തിമിര ശസ്ത്രക്രിയ
തിമിരം ബാധിച്ച കണ്ണിലെ സ്വാഭാവിക ലെൻസ് ("ക്രിസ്റ്റലിൻ ലെൻസ്" എന്നും വിളിക്കുന്നു) നീക്കം ചെയ്യുന്ന ശസ്ത്രക്രിയ ആണ് തിമിര ശസ്ത്രക്രിയ. പ്രായമാകുന്നതിന് അനുസരിച്ച് സംഭവിക്കുന്ന ലെൻസ് നാരുകളുടെ ഉപാപചയ മാറ്റങ്ങൾ തിമിരത്തിന്റെ വികാസത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു, ഇത് മൂലം കാഴ്ച ശക്തി കുറയുകയോ കാഴ്ച പൂർണ്ണമായും നഷ്ടപ്പെടുകയോ ചെയ്യുന്നു. ചില ശിശുക്കളിൽ ജനിക്കുമ്പോൾ തന്നെ തിമിരം ഉണ്ടാകാറുണ്ട്. ചില പാരിസ്ഥിതിക ഘടകങ്ങളും തിമിര രൂപീകരണത്തിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം.
| തിമിര ശസ്ത്രക്രിയ | |
|---|---|
| Intervention | |
 സ്ലിറ്റ് ലാമ്പ് ഉപയോഗിച്ചുള്ള പരിശോധനയിൽ കാണുന്ന മനുഷ്യന്റെ കണ്ണിലെ തിമിരത്തിന്റെ മാഗ്‌നിഫൈഡ് കാഴ്ച | |
| ICD-9-CM | 13.19 |
| MeSH | D002387 |
| MedlinePlus | 002957 |
തിമിര ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ, ഫേക്കോഇമൾസിഫിക്കേഷൻ വഴിയോ അല്ലാതെയോ രോഗിയുടെ തിമിര ബാധിത പ്രകൃതിദത്ത ലെൻസ് നീക്കംചെയ്യുന്നു, എന്നിട്ട് സാധാരണയായി ഒരു കൃത്രിമ ഇൻട്രാഒക്യുലർ ലെൻസ് (IOL) അതിന്റെ സ്ഥാനത്ത് സ്ഥാപിക്കും. ചില പ്രത്യേക സാഹചര്യങ്ങളിൽ ഇൻട്രഒകുലർ ലെൻസ് സ്ഥാപിക്കാതെയും തിമിര ശസ്ത്രക്രിയ നടത്താറുണ്ട്. സാധാരണയായി ഒരു നേത്രരോഗവിദഗ്ദ്ധൻ, ഒരു ഇൻപേഷ്യന്റ് ക്രമീകരണത്തേക്കാൾ ഒരു ശസ്ത്രക്രിയാ കേന്ദ്രത്തിലോ ആശുപത്രിയിലോ, ആംബുലേറ്ററി ക്രമീകരണത്തിലാണ് തിമിര ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തുന്നത്. ടോപ്പിക്കൽ, പെരിബൾബാർ അല്ലെങ്കിൽ റെട്രോബൾബാർ ലോക്കൽ അനസ്തേഷ്യ ഇതിനായി ഉപയോഗിക്കുന്നു, ഇത് സാധാരണയായി രോഗിക്ക് കാര്യമായ അസ്വസ്ഥത ഉണ്ടാക്കാറില്ല.
ഫേക്കോഇമൾസിഫിക്കേഷൻ പോലുള്ള നൂതന ശസ്ത്രക്രിയ രീതികൾ കാരണം, ഇന്നു നടക്കുന്ന തിമിര ശസ്ത്രക്രിയകൾ, തിമിരം മൂലം കാഴ്ച നഷ്ടപ്പെട്ട 90% ആളുകൾക്കും ഉപയോഗപ്രദമായ കാഴ്ച പുനസ്ഥാപിക്കുന്നതിൽ വിജയിക്കുന്നു.
തരങ്ങൾ
തിരുത്തുകലോകമെമ്പാടും സാധാരണ ഉപയോഗത്തിലുള്ള രണ്ട് പ്രധാന തരം ശസ്ത്രക്രിയകളിൽ ആദ്യത്തേത് ഫേക്കോഇമൾസിഫിക്കേഷൻ ആണ്. എക്സ്ട്രാക്യാപ്സുലാർ കാറ്ററാക്റ്റ് എക്സ്ട്രാക്ഷൻ (ഇസിസിഇ) ആണ് രണ്ടാമത്തേത്. മിക്ക ശസ്ത്രക്രിയകളിലും, ശസ്ത്രക്രീയാനന്തരം ഇൻട്രാഒക്യുലർ ലെൻസ് കണ്ണിനുള്ളിൽ സ്ഥാപിക്കാറുണ്ട്. ഫാക്കോഇമൾസിഫിക്കേഷനിൽ മുറിവുകളുടെ വലുപ്പം വളരെ കുറവായതിനാൽ (2-3 മി.മീ), പലപ്പോഴും തുന്നലില്ലാതെ (സ്യൂച്ചർ‌ലെസ്) മുറിവ് അടയ്‌ക്കാൻ അനുവദിക്കുന്നു. മടക്കാവുന്ന ലെൻസുകൾ സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്നത് ഇത്തരം ശസ്ത്രക്രിയയിലാണ്. ഇസിസിഇ യിൽ വലിയ മുറിവ് (10-12 മി.മീ) ആയതിനാൽ സാധാരണയായി തുന്നൽ ആവശ്യമാണ്. മടക്കാനാവാത്ത ലെൻസുകൾ വലിയ എക്സ്ട്രാക്യാപ്സുലാർ മുറിവുകളിലൂടെ സ്ഥാപിക്കുന്നു. ഇത്തരത്തിലുള്ള വലിയ മുറിവുകൾ ഭാഗികമായി ഇസി‌സി‌ഇയെ പരിഷ്കരിക്കുന്നതിലേക്ക് നയിച്ചു.
പണ്ടേ പ്രചാരത്തിലുള്ള തിമിര ശസ്ത്രക്രിയ രീതിയാണ് ഇൻട്രാക്യാപ്സുലാർ കാറ്ററാക്റ്റ് എക്സ്ട്രാക്ഷൻ (ഐസിസിഇ), പക്ഷെ ഇപ്പോൾ ഇത് ചില പ്രത്യേക സാഹചര്യങ്ങളിലല്ലാതെ വളരെ അപൂർവമായി മാത്രമേ നടത്തപ്പെടുന്നുള്ളൂ.
വികസിത രാജ്യങ്ങളിൽ ഏറ്റവും സാധാരണയായി ചെയ്യുന്ന തിമിര ശസ്ത്രക്രിയ പ്രക്രിയയാണ് ഫാക്കോഇമൾസിഫിക്കേഷൻ. എന്നിരുന്നാലും, ഒരു ഫാക്കോമൾ‌സിഫിക്കേഷൻ മെഷീന്റെയും അനുബന്ധ ഡിസ്പോസിബിൾ ഉപകരണങ്ങളുടെയും ഉയർന്ന വില എന്നിവ കാരണം വികസ്വര രാജ്യങ്ങളിൽ ഏറ്റവും സാധാരണമായി നടപ്പിലാക്കുന്ന നടപടിക്രമമായി ECCE, MSICS എന്നിവ നിലനിൽക്കുന്നു.
തിമിര ശസ്ത്രക്രിയ സാധാരണയായി ഇൻ-പേഷ്യന്റ് നടപടിക്രമങ്ങളേക്കാൾ ഡേ കെയറായിട്ടാണ് നടത്തുന്നത്. ഈ രീതിക്ക് ഹോസ്പിറ്റൽ മുറി ചിലവുകളും രാത്രി താമസത്തിന് വേണ്ട ചിലവുകളും ഒക്കെ ഒഴിവാകുന്നതിലൂടെ സാമ്പത്തികമായും മെച്ചമുണ്ട്.[1]
ശസ്ത്രക്രിയയുടെ തരങ്ങൾ
തിരുത്തുക
തിമിര ശസ്ത്രക്രിയയിൽ നിരവധി വ്യത്യസ്ത ശസ്ത്രക്രിയാ രീതികൾ ഉപയോഗിക്കുന്നുണ്ട്:
- ഫാക്കോഇമൾസിഫിക്കേഷൻ: വികസിത രാജ്യങ്ങളിൽ ഉപയോഗിക്കുന്ന ഏറ്റവും സാധാരണമായ സാങ്കേതികതയാണ് ഫാക്കോഇമൾസിഫിക്കേഷൻ (ഫേക്കോ). ടൈറ്റാനിയം അല്ലെങ്കിൽ സ്റ്റീൽ ടിപ്പ് കൊണ്ട് സജ്ജീകരിച്ചിരിക്കുന്ന അൾട്രാസോണിക് ഹാൻഡ്‌പീസ് ഉള്ള ഒരു യന്ത്രത്തിന്റെ ഉപയോഗം ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. ടിപ്പ് അൾട്രാസോണിക് ആവൃത്തിയിൽ വൈബ്രേറ്റുചെയ്യുന്നു (40,000 Hz), അതിലൂടെ ലെൻസ് മെറ്റീരിയൽ എമൾസിഫൈഡ് ചെയ്ത് പുറത്തെടുക്കുന്നു. ന്യൂക്ലിയസ് ചെറിയ കഷണങ്ങളായി വിണ്ടുകീറുന്നതിനോ വെട്ടിമാറ്റുന്നതിനോ സഹായിക്കുന്നതിന് രണ്ടാമത്തെ ഉപകരണം ("ക്രാക്കർ" അല്ലെങ്കിൽ "ചോപ്പർ" എന്ന് വിളിക്കുന്നു) ഒരു സൈഡ് പോർട്ടിൽ നിന്ന് ഉപയോഗിക്കാം. ചെറിയ കഷണങ്ങളായി വിഭജിക്കുന്നത് തിമിരം ബാധിച്ച ലെൻസ് നീക്കം ചെയ്യുന്നത് എളുപ്പമാക്കുന്നു. ലെൻസ് ന്യൂക്ലിയസിന്റെയും കോർട്ടിക്കൽ മെറ്റീരിയലിന്റെയും ഫാക്കോ ഇമൾസിഫിക്കേഷൻ പൂർത്തിയായ ശേഷം, ശേഷിക്കുന്ന പെരിഫറൽ കോർട്ടിക്കൽ മെറ്റീരിയൽ ഇരട്ട ഇറിഗേഷൻ-ആസ്പിറേഷൻ (ഐഎ) പ്രോബ് ഉപയോഗിച്ച് നീക്കം ചെയ്യുന്നു.
- മാനുവൽ സ്മോൾ ഇൻ‌സിഷൻ തിമിര ശസ്ത്രക്രിയ (എം‌എസ്‌ഐ‌സി‌എസ്): ഈ രീതി ഇസി‌സി‌ഇയുടെ പരിഷ്കരിച്ച രൂപമാണ്. ഇവിടെ കണ്ണിൽ നിന്ന് ലെൻസ് മുഴുവനായി, സ്വയം സീലിംഗ് ആയ സ്ക്ലീറൽ ടണൽ മുറിവിലൂടെ പുറത്തെടുക്കുന്നു. ഉചിതമായി നിർമ്മിച്ച സ്ലീറൽ ടണൽ വാട്ടർടൈറ്റായതിനാൽ ഈ ശസ്ത്രക്രിയയിലും തുന്നലുകൾ ആവശ്യമില്ല. തലക്കെട്ടിലെ "ചെറുത്" എന്നത് മുറിവ് ഒരു ഇസിസിഇയേക്കാൾ താരതമ്യേന ചെറുതാണെന്ന് സൂചിപ്പിക്കുന്നു, എന്നിരുന്നാലും ഇത് ഫാക്കോ മുറിവിനേക്കാൾ വളരെ വലുതാണ്. എം‌എസ്‌ഐ‌സി‌എസ് ചെലവ് ഫാക്കോയെക്കാൾ വളരെ കുറവാണ്.
- എക്സ്ട്രാക്യാപ്സുലാർ കാറ്ററാക്റ്റ് എക്സ്ട്രാക്ഷൻ (ഇസിസിഇ): ലെൻസ് ക്യാപ്സ്യൂളിൻറെ പിൻഭാഗം മാത്രം കണ്ണിൽ നിലനിർത്തി ബാക്കി ലെൻസ് മുഴുവനായി പുറത്തെടുക്കുന്ന ശസ്ത്രക്രിയ രീതിയാണ് ഇത്.[2] കോർണിയയിലോ സ്ലീറയിലോ ഉണ്ടാക്കിയ വലിയ മുറിവിലൂടെ (സാധാരണയായി 10-12mm) ലെൻസ് പുറത്തെടുക്കുന്നു. ഇതിന് ഒരു വലിയ മുറിവും തുന്നലുകളുടെ ഉപയോഗവും ആവശ്യമാണെങ്കിലും, വളരെ കഠിനമായ തിമിരം അല്ലെങ്കിൽ ഫാക്കോ ഇമൾസിഫിക്കേഷൻ ചെയ്യുന്നതിന് പ്രശ്നമുള്ള മറ്റ് സാഹചര്യങ്ങൾ എന്നിവയിൽ ഇത് പരിഗണിക്കുന്നതാണ്.
- ഇൻട്രാക്യാപ്സുലാർ കാറ്ററാക്റ്റ് എക്സ്ട്രാക്ഷൻ (ഐസിസിഇ) ലെൻസും ചുറ്റുമുള്ള ലെൻസ് കാപ്സ്യൂളും മുഴുവനായി നീക്കം ചെയ്യുന്ന രീതിയാണ് ഇത്. വലിയ മുറിവുകളും വിട്രിയസ് ബോഡി ചെലുത്തുന്ന സമ്മർദ്ദവും കാരണം ഈ പ്രക്രിയയ്ക്ക് താരതമ്യേന ഉയർന്ന തോതിലുള്ള സങ്കീർണതകളുണ്ട്. ഓപ്പറേറ്റിങ് മൈക്രോസ്കോപ്പുകളും ഹൈ-ടെക്നോളജി ഉപകരണങ്ങളും എളുപ്പത്തിൽ ലഭ്യമാകുന്ന രാജ്യങ്ങളിൽ ഈ രീതി അപൂർവ്വമായി മാത്രമേ ചെയ്യാറുള്ളൂ. ലെൻസ് നീക്കം ചെയ്തതിനുശേഷം, ഒരു കൃത്രിമ പ്ലാസ്റ്റിക് ലെൻസ് (ഒരു ഇൻട്രാഒക്യുലർ ലെൻസ് ഇംപ്ലാന്റ്) മുൻ അറയിൽ സ്ഥാപിക്കുകയോ സൾക്കസിലേക്ക് തുന്നിചേർക്കുകയോ ചെയ്യാം.
- മാനുവൽ ഫാക്കോ എമൽ‌സിഫിക്കേഷനെ അപേക്ഷിച്ച് ഫെം‌ടോസെകണ്ട് ലേസർ അസിസ്റ്റഡ് തിമിര ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് കാഴ്ച, റിഫ്രാക്റ്റീവ് അല്ലെങ്കിൽ സുരക്ഷാ ഗുണം ഇല്ലെന്ന് തെളിഞ്ഞിട്ടുണ്ട്.[3][4]
ദ്രാവക നൈട്രജൻ പോലുള്ള ക്രയോജനിക് പദാർത്ഥം ഉപയോഗിച്ച് ലെൻസിനെ മരവിപ്പിക്കുന്ന ഐസിസിഇയുടെ ഒരു രൂപമാണ് ക്രയോഎക്സ്ട്രാക്ഷൻ.[5] ഈ സാങ്കേതികതയിൽ, ഒരു ക്രയോഎക്സ്ട്രാക്റ്റർ ഉപയോഗിച്ചാണ് തിമിരം വേർതിരിച്ചെടുക്കുന്നത്. ഒരു ക്രയോപ്രോബ്, ശീതീകരിച്ച ടിപ്പ് ലെൻസിന്റെ ടിഷ്യുവിനോട് ചേർത്ത് മരവിപ്പിച്ച് ലെൻസ് നീക്കം ചെയ്യുന്നു. ഇത് ഇപ്പോൾ സാധാരണയായി ക്ഷതം മൂലവും മറ്റും ഇളകിപ്പോയ ലെൻസുകൾ നീക്കം ചെയ്യുന്നതിന് മാത്രമാണ് ഉപയോഗിക്കുന്നത്. പക്ഷെ, 1960 കളുടെ അവസാനം മുതൽ 1980 കളുടെ ആരംഭം വരെ തിമിരം നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ഏറ്റവും പ്രിയപ്പെട്ട രൂപമായിരുന്നു ഇത്.[6]
ഇൻട്രാഒക്യുലർ ലെൻസുകൾ
തിരുത്തുകതിമിര ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ നീക്കം ചെയ്യുന്ന കണ്ണിന്റെ സ്വാഭാവിക ലെൻസിന് പകരമായി കൃത്രിമ ഇൻട്രാക്യുലർ ലെൻസുകൾ (ഐഒഎൽ) ഉപയോഗിക്കുന്ന രീതി 1960 മുതൽ ജനപ്രീതിയിൽ ഉള്ളതാണ്. എന്നാൽ 1981 വരെ ഈ തരത്തിലുള്ള ഉൽ‌പ്പന്നത്തിന് യു‌എസ് ഫുഡ് ആൻഡ് ഡ്രഗ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ (എഫ്ഡിഎ) അംഗീകാരം നൽകിയിരുന്നില്ല. ഐഒഎൽ കണ്ട് പിടിക്കുന്നതിന് മുൻപ് മുമ്പ് പ്രകൃതിദത്ത ലെൻസ് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കാത്തതിനാൽ വളരെ കട്ടിയുള്ള കണ്ണടകളോ പ്രത്യേകതരം കോണ്ടാക്ട് ലെൻസുകളോ ധരിക്കേണ്ടിയിരുന്നു. ഇത്തരം രീതികൾക്ക് പ്രശ്നങ്ങൾ ഒരുപാടുണ്ടായിരുന്നു. ഇതിന് മാറ്റം വന്നത് ഐഒഎൽ ഉപയോഗിച്ചു തുടങ്ങിയതോടെയാണ്. നിലവിൽ, വ്യത്യസ്ത കാഴ്ച പ്രശ്നങ്ങളുള്ള രോഗികൾക്കായി IOL- കൾ രൂപകൽപ്പന ചെയ്‌തിരിക്കുന്നു. ഇപ്പോൾ നിലവിലുള്ള ഐ‌ഒ‌എല്ലുകളെ മോണോഫോക്കൽ, മൾട്ടിഫോക്കൽ ലെൻസുകളായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു. മോണോഫോക്കൽ ഇൻട്രാഒക്യുലർ ലെൻസുകൾ പരമ്പരാഗതമാണ്, അവ ഒരു ദൂരത്തിൽ മാത്രം കാഴ്ച നൽകുന്നു. ഈ ലെൻസുകൾ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്ന രോഗികൾക്ക് കമ്പ്യൂട്ടർ ഉപയോഗിക്കുന്നതിനോ വായിക്കുന്നതിനോ കണ്ണടയോ കോൺടാക്റ്റ് ലെൻസുകളോ ധരിക്കേണ്ടതായി വരും. ഈ ഇൻട്രാക്യുലർ ലെൻസുകളുടെ ഉപരിതലം ഒരേപോലെ വളഞ്ഞതാണ്. ഇൻട്രാഒകുലാർ ലെൻസുകളുടെ ഏറ്റവും പുതിയ തരമാണ് മൾട്ടിഫോക്കൽ ഇൻട്രാഒക്യുലർ ലെൻസ്. ദൂരക്കാഴ്ചയ്ക്കും അടുത്തു കാഴ്ചയ്ക്കും സഹായിക്കുന്നതിനാൽ അവയെ "പ്രീമിയം" ലെൻസുകൾ എന്ന് വിളിക്കാറുണ്ട്.
തിമിരം നീക്കം ചെയ്തതിനുശേഷം, ഒരു ചെറിയ മുറിവിലൂടെ (1.8 മില്ലീമീറ്റർ മുതൽ 2.8 മില്ലിമീറ്റർ വരെ) മടക്കാവുന്ന ഐഒഎൽ ഉപയോഗിച്ച് അല്ലെങ്കിൽ വലുതാക്കിയ മുറിവിലൂടെ പി‌എം‌എം‌എ ലെൻസ് ഉപയോഗിച്ച് ഇൻട്രാക്യുലർ ലെൻസ് (ഐഒഎൽ) ഇംപ്ലാന്റേഷൻ നടത്തുന്നു. ഉചിതമായ ശക്തിയുള്ള സിലിക്കൺ അല്ലെങ്കിൽ അക്രിലിക് മെറ്റീരിയൽ ഉപയോഗിച്ച് നിർമ്മിച്ച മടക്കാവുന്ന ഐഒഎൽ, ഒരു ഹോൾഡർ/ഫോൾഡർ അല്ലെങ്കിൽ ഐ‌ഒ‌എല്ലിനൊപ്പം നൽകിയിട്ടുള്ള ഒരു ഉപകരണം ഉപയോഗിച്ച് മടക്കുന്നു. അതിനുശേഷം ലെൻസ് പിൻ അറയ്ക്കുള്ളിലെ ക്യാപ്‌സുലാർ ബാഗിലേക്ക് നിക്ഷേപിക്കുന്നു (ഇൻ-ദി-ബാഗ് ഇംപ്ലാന്റേഷൻ). പിൻ കാപ്‌സുലാർ മുറിവുകൾ അല്ലെങ്കിൽ സോനുലോഡയാലിസിസ് കാരണം ചിലപ്പോൾ, സൾക്കസ് ഇംപ്ലാന്റേഷൻ (ക്യാപ്‌സുലാർ ബാഗിന് മുന്നിലോ മുകളിലോ ഐറിസിന് പിന്നിലോ) ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം. 1 വയസ്സിന് താഴെയുള്ള രോഗികളിൽ പോസ്റ്റീരിയർ ചേമ്പർ ഐഒഎൽ (പി‌സി‌ഐ‌എൽ) സ്ഥാപിക്കുന്നത് ഈ പ്രായത്തിലുള്ള ദ്രുതഗതിയിലുള്ള ഒക്കുലാർ വളർച്ചയും അമിതമായ അളവിൽ വീക്കം മൂലവും വിവാദത്തിനിടനൽകുന്നതാണ്. ഇൻട്രാഒക്യുലർ ലെൻസ് ഇല്ലാതെ ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തിയ (അഫേകിയ) ശേഷം ഈ രോഗികളിൽ ഒപ്റ്റിക്കൽ തിരുത്തലിനായി സാധാരണയായി പ്രത്യേക കോൺടാക്റ്റ് ലെൻസുകൾ അല്ലെങ്കിൽ ഗ്ലാസുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു. അഫേകിയ തിരുത്താൻ ഐ‌ഒ‌എല്ലിന്റെ ദ്വിതീയ ഇംപ്ലാന്റേഷൻ (രണ്ടാമത്തെ പ്രവർത്തനമായി ലെൻസ് സ്ഥാപിക്കൽ) പിന്നീട് പരിഗണിക്കാം.
ദൂരക്കാഴ്ചയും അടുത്ത് കാഴ്ചയും സാധ്യമാക്കുന്ന മൾട്ടിഫോക്കൽ ഇൻട്രാഒക്യുലർ ലെൻസിന്റെ പുതിയ ഡിസൈനുകൾ ഇപ്പോൾ ലഭ്യമാണ്. ബൈഫോക്കൽ അല്ലെങ്കിൽ പ്രോഗ്രസീവ് കണ്ണടകൾക്ക് സമാനമായി വിദൂരത്തുനിന്നും സമീപത്തുള്ള വസ്തുക്കളിൽ നിന്നും കിരണങ്ങൾ കേന്ദ്രീകരിക്കാൻ അനുവദിക്കുന്നതിലൂടെ ദൂര കാഴ്ചയ്‌ക്കൊപ്പം വെള്ളെഴുത്ത് കൂടി ശരിയാക്കാൻ മൾട്ടിഫോക്കൽ ലെൻസുകൾ സഹായിക്കും. മൾട്ടി ഫോക്കൽ ലെൻസുകൾ യഥാർഥത്തിൽ, ദൂരകാഴ്ചയ്ക്കും അടുത്ത് കാഴ്ചയ്ക്കും സഹായിക്കുന്നതിനോടൊപ്പം, ഇടയിലുള്ള അകലങ്ങളിലും കാഴ്ച സാധ്യമാക്കുന്നുണ്ട്. ഇതിനുപുറമെ, 2003 ൽ യു‌എസ് എഫ്ഡിഎ അംഗീകരിച്ച് ഐയോണിക്സ്, ഇപ്പോൾ ബൌഷ് & ലോംബ് നിർമ്മിച്ച ഒരു ലെൻസുണ്ട്.[7] ക്രിസ്റ്റലൻസ് എന്നറിയപ്പെടുന്ന ഇത് കണ്ണിന്റെ ലെൻസ് കാപ്സ്യൂളിൽ ഘടിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു, ഇതിന്റെ രൂപകൽപ്പന ലെൻസിന്റെ ഫോക്കസിംഗ് പേശികളെ മുന്നോട്ടും പിന്നോട്ടും നീക്കാൻ അനുവദിക്കുന്നു, ഇത് രോഗിക്ക് സ്വാഭാവിക ഫോക്കസിംഗ് കഴിവ് നൽകുന്നു. ഇവ അക്കൊമഡേറ്റിങ് ഐഒഎൽ എന്നറിയപ്പെടുന്നു.
അസ്റ്റിഗ്മാറ്റിസം ശരിയാക്കാൻ ഉപയോഗിക്കുന്ന ഇൻട്രാഒക്യുലർ ലെൻസുകളെ ടോറിക് ലെൻസ് എന്ന് വിളിക്കുന്നു, 1998 മുതൽ എഫ്ഡിഎ ഇവയെ അംഗീകരിച്ചു. അമേരിക്കൻ ഐക്യനാടുകളിൽ വികസിപ്പിച്ച ഇത്തരത്തിലെ ആദ്യത്തെ ലെൻസാണ് STAAR സർജിക്കൽ ഇൻട്രാക്യുലർ ലെൻസ്, ഇത് ഉപയോോഗിച്ച് 3.5 ഡയോപ്റ്ററുകൾ വരെ അസ്റ്റിഗ്മാറ്റിസം ശരിയാക്കാം. ടോറിക് ലെൻസുകളുടെ മറ്റൊരു മോഡൽ അൽകോൺ സൃഷ്ടിച്ചതാണ്, ഇവയ്ക്ക് 3 ഡയോപ്റ്ററുകൾ വരെ അസ്റ്റിഗ്മാറ്റിസത്തെ ശരിയാക്കാം. ഒരു ടോറിക് ലെൻസിൽ നിന്ന് ഏറ്റവും കൂടുതൽ നേട്ടം കൈവരിക്കുന്നതിന്, രോഗിയുടെ അസ്റ്റിഗ്മാറ്റിസത്തിനനുസരിച്ച് ലെൻസിനെ അച്ചുതണ്ടിലാക്കാൻ തിരിക്കണം. ടോറിക് ലെൻസ് പ്ലെയ്‌സ്‌മെന്റിൽ ഡോക്ടറെ സഹായിക്കുന്നതിനും അസ്റ്റിഗ്മാറ്റിക് പിശകുകൾ കുറയ്ക്കുന്നതിനും വേവെടെക് വിഷൻസ് സിസ്റ്റംസ് വികസിപ്പിച്ച ORA സിസ്റ്റം നൽകിയ ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് വേവ്ഫ്രണ്ട് വിശകലനം ഉപയോഗിക്കാം.
രണ്ട് കണ്ണുകളിലും വ്യത്യസ്ത പവറുകൾ നൽകി ദൂരെയും അടുത്തുമുള്ള കാഴ്ച പ്രശ്നങ്ങൾ പരിഹരിക്കുന്ന തരത്തിലും തിമിര ശസ്ത്രക്രിയ നടത്താം, ഈ സന്ദർഭങ്ങളിൽ, രോഗികൾ ഒരു ആവശ്യത്തിന് ഒരു കണ്ണിലെ മാത്രം കാഴ്ച പരിഗണിക്കാൻ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു. ഈ പ്രക്രിയയിൽ ഒരു കണ്ണിൽ ദൂര കാഴ്ചയ്ക്ക് സഹായിക്കുന്ന ഇൻട്രാഒക്യുലർ ലെൻസും, മറ്റേ കണ്ണിൽ അടുത്ത് കാഴ്ച കിട്ടുന്ന രീതിയിലുള്ള ലെൻസും നിക്ഷേപിക്കുന്നു. മിക്ക രോഗികൾക്കും രണ്ട് കണ്ണുകളിലും ഉള്ള വ്യത്യസ്ത കാഴ്ചകളോട് പൊരുത്തപ്പെടാനാവും. ചിലർക്ക് ഇത് കാഴ്ച പ്രശ്നങ്ങൾ ഉണ്ടാക്കാറുണ്ട്. ഒരുതരം പരിഷ്‌ക്കരിച്ച മോണോവിഷൻ നേടുന്നതിന് ഇന്റർമീഡിയറ്റ് കാഴ്ചയ്ക്ക് പ്രാധാന്യം നൽകുന്ന ഐ‌ഒ‌എല്ലുകളുമായി വിദൂര ദർശനത്തിന് പ്രാധാന്യം നൽകുന്ന ഐ‌ഒ‌എല്ലുകൾ ചേർ‌ക്കാം.
ബൌഷ്&ലോംപ് 2004-ൽ ആദ്യത്തെ ആസ്‌ഫെറിക് ഐ.ഒ.എൽ വികസിപ്പിച്ചെടുത്തു, ഇതിൽ ലെൻസിന്റെ മധ്യത്തേക്കാൾ വക്രത കുറവാണ് മറ്റ് ഭാഗങ്ങളിൽ. ഇത് ദൃശ്യതീവ്രത കൂട്ടുന്നുണ്ടെങ്കിലും, തീവ്രതയോടുള്ള സംവേദനക്ഷമത ആനുകൂല്യം പ്രായമായ രോഗികളിൽ നിലനിൽക്കില്ല എന്നതിനാൽ ചില തിമിര ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധർ ആസ്‌ഫെറിക് ഐ‌ഒ‌എല്ലുകളുടെ പ്രയോജനത്തെ ചോദ്യം ചെയ്യുന്നുണ്ട്.
പുതിയ ചില ഐ‌ഒ‌എല്ലുകൾ‌ക്ക് അൾ‌ട്രാവയലറ്റ്, ബ്ലൂ ലൈറ്റ് പരിരക്ഷണം നൽകാൻ കഴിയും. കണ്ണിന്റെ സ്വാഭാവിക ലെൻസ് ഈ ദോഷകരമായ രശ്മികളെ ഫിൽട്ടർ ചെയ്യുന്നുണ്ട്. നിരവധി പ്രീമിയം ഐ‌ഒ‌എല്ലുകളും ഈ ചുമതല ഏറ്റെടുക്കുന്നതിനായി രൂപകൽപ്പന ചെയ്‌തിരിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും കുറച്ച് പഠനങ്ങൾ അനുസരിച്ച്, ഈ ലെൻസുകൾ കാഴ്ചയുടെ ഗുണനിലവാരം കുറയുന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.
യാഥാർത്ഥ്യമല്ലാത്ത പ്രതീക്ഷകളും (കാഴ്ചയെക്കുറിച്ച്), ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര അസംതൃപ്തിയും ഒഴിവാക്കാൻ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് രോഗികളെ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതും തിരഞ്ഞെടുത്ത ശേഷമുള്ള കൗൺസിലിംഗും വളരെ പ്രധാനമാണ്.
ഏത് ഐഒഎൽ ഉപയോഗിച്ചാലും, രോഗിക്ക് ആവശ്യമുള്ള റിഫ്രാക്റ്റീവ് ഫലം നൽകുന്നതിന് ശസ്ത്രക്രിയാവിദഗ്ദ്ധന് ഐ‌ഒ‌എല്ലിന്റെ ഉചിതമായ പവർ (ഒരു കണ്ണട കുറിപ്പടി പോലെ) തിരഞ്ഞെടുക്കേണ്ടതുണ്ട്. പരമ്പരാഗതമായി, ഐ‌ഒ‌എല്ലിന്റെ ആവശ്യമായ ശക്തി കണക്കാക്കാൻ ഡോക്ടർമാർ കോർണിയ വക്രത, അക്ഷീയ നീളം ഉൾപ്പെടെയുള്ള ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള അളവുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു. ഈ പരമ്പരാഗത രീതികളിൽ ഹാഗിസ്, ഹോഫർ ക്യൂ, ഹോളഡേ 1, ഹോളഡേ 2, എസ്ആർ‌കെ /ടി എന്നിവയുൾപ്പെടെ നിരവധി സൂത്രവാക്യങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുന്നു. ഇത്തരം സൂത്രവാക്യങ്ങൾ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷമുള്ള രോഗിയുടെ കാഴ്ച മികച്ചതാക്കാൻ ഉള്ളവയാണ്
സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കനുസരിച്ച്, തിമിര ശസ്ത്രക്രിയയും ഐഒഎൽ ഇംപ്ലാന്റേഷനും നേത്രസംരക്ഷണത്തിന്റെ കാര്യത്തിൽ സുരക്ഷിതവും ഉയർന്നതുമായ വിജയനിരക്കുകളുള്ള നടപടിക്രമങ്ങളാണ്. എന്നിരുന്നാലും, മറ്റേതെങ്കിലും തരത്തിലുള്ള ശസ്ത്രക്രിയ പോലെ, ഇത് ചില അപകടസാധ്യതകളെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ഈ ലെൻസുകളുടെ മറ്റൊരു പ്രധാന വശമാണ് ചെലവ്. മിക്ക ഇൻ‌ഷുറൻസ് കമ്പനികളും പരമ്പരാഗത ഐ‌ഒ‌എല്ലുകളുടെ ചിലവ് വഹിക്കുന്നുണ്ടെങ്കിലും, കൂടുതൽ ചെലവേറിയ പ്രീമിയം ലെൻസുകൾ തിരഞ്ഞെടുത്താൽ രോഗികൾക്ക് ചിലപ്പോൾ വില വ്യത്യാസം നൽകേണ്ടിവരും.
ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള വിലയിരുത്തൽ
തിരുത്തുകതിമിരത്തിന്റെ സാന്നിധ്യം സ്ഥിരീകരിക്കാനും രോഗി ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് അനുയോജ്യമായ ആളാണോ എന്ന് നിർണ്ണയിക്കാനും നേത്രപരിശോധന അല്ലെങ്കിൽ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള വിലയിരുത്തൽ ആവശ്യമാണ്. ഇനിപ്പറയുന്നതുപോലുള്ള ചില ആവശ്യകതകൾ രോഗി പാലിക്കണം:
- തിമിരം മൂലമുള്ള കാഴ്ചയുടെ കുറവ്, കുറഞ്ഞത് ഭാഗികമായെങ്കിലും വിലയിരുത്തണം. കാഴ്ചയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട മറ്റ് രോഗങ്ങളായ പ്രായവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട മാക്യുലർ ഡീജനറേഷൻ അല്ലെങ്കിൽ ഗ്ലോക്കോമ, എന്നിവയെള്ളാം തിമിര ശസ്ത്രക്രിയയെ തടയുന്നില്ലെങ്കിലും, അവയുടെ സാന്നിധ്യത്തിൽ ശസ്ത്രക്രിയക്ക് ശേഷവും കാഴ്ചയിലുള്ള പുരോഗതി കുറയുന്നതായി കാണാം.
- കണ്ണുകൾക്ക് ഒരു സാധാരണ മർദ്ദം ഉണ്ടായിരിക്കണം, ഗ്ലോക്കോമ ഉള്ളവർ ഗ്ലോക്കോമ മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിച്ച് കണ്ണിൻറെ മർദ്ദം വേണ്ടത്ര നിയന്ത്രിക്കണം. അനിയന്ത്രിതമായ ഗ്ലോക്കോമ കേസുകളിൽ, സംയോജിത തിമിരം-ഗ്ലോക്കോമ നടപടിക്രമം (ഫാക്കോ- ട്രാബെക്യുലക്ടമി) ആസൂത്രണം ചെയ്ത് നടപ്പിലാക്കാൻ കഴിയും.
- ഐഡ്രോപ്പ് ഉപയോഗിച്ച് പ്യൂപ്പിൾ വികസിപ്പിക്കണം; ഫാർമക്കോളജിക് പ്യൂപ്പിൾ ഡൈലേഷൻ അപര്യാപ്തമാണെങ്കിൽ, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ മെക്കാനിക്കൽ പ്യൂപ്പിലറി ഡൈലേറ്റേഷനായുള്ള നടപടിക്രമങ്ങൾ ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം.
- റെറ്റിന ഡിറ്റാച്ച്മെന്റ് ഉള്ള രോഗികൾക്ക് പിസി-ഐഒഎൽ ഇംപ്ലാന്റേഷനോടൊപ്പം സംയോജിത വിട്രിയോ-റെറ്റിന നടപടിക്രമത്തിനായി ഷെഡ്യൂൾ ചെയ്യാം.
- ഇതിനുപുറമെ, എൻലാർജ്ഡ് പ്രോസ്റ്റേറ്റിന്റെ സാധാരണ മരുന്നായ ടാംസുലോസിൻ (ഫ്ലോമാക്സ്) കഴിക്കുന്ന രോഗികൾക്ക് ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് ഫ്ലോപ്പി ഐറിസ് സിൻഡ്രോം (ഐ‌എഫ്‌ഐ‌എസ്) എന്നറിയപ്പെടുന്ന ഒരു ശസ്ത്രക്രിയാ സങ്കീർണത ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യതയുണ്ടെന്ന് അടുത്തിടെ തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്.[8]
- 21,500 തിമിര ശസ്ത്രക്രിയകൾ ഉൾപ്പെടെ മൂന്ന് ക്രമരഹിതമായ ക്ലിനിക്കൽ പരീക്ഷണങ്ങളുടെ ഒരു കോക്രൺ അവലോകനം പതിവ് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള മെഡിക്കൽ പരിശോധന ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ പ്രതികൂല സംഭവങ്ങൾ കുറയ്ക്കുന്നതിന് കാരണമായോ എന്ന് പരിശോധിച്ചു. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷമോ പരിമിതമോ ആയ ശസ്ത്രക്രിയകളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള മെഡിക്കൽ പരിശോധന നടത്തുന്നത് ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് അല്ലെങ്കിൽ പോസ്റ്റ്-ഓപ്പറേറ്റീവ് മെഡിക്കൽ പ്രതികൂല സംഭവങ്ങളുടെ അപകടസാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നില്ലെന്ന് ഫലങ്ങൾ കാണിച്ചു.[9]
ശസ്ത്രക്രിയ നടപടിക്രമങ്ങൾ
തിരുത്തുകതിമിരം നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ഫാക്കോ എമൾസിഫിക്കേഷനിലെ ശസ്ത്രക്രിയയിൽ നിരവധി ഘട്ടങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുന്നു, ഇത് സാധാരണയായി ഒരു ഓപ്പറേറ്റിംഗ് മൈക്രോസ്കോപ്പിന് കീഴിലാണ് നടത്തുന്നത്. ആഗ്രഹിച്ച ഫലം നേടുന്നതിന് ഓരോ ഘട്ടവും ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം, നൈപുണ്യത്തോടെ നിർവഹിക്കണം. ഘട്ടങ്ങൾ ഇനിപ്പറയുന്ന രീതിയിൽ വിവരിക്കാം:
- അനസ്തേഷ്യ ; ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പ് ടോപ്പിക്കൽ അനസ്തെറ്റിക് ഏജന്റുകൾ ഉപയോഗിക്കാം. അനസ്തെറ്റിക് ഇഞ്ചക്ഷൻ ടെക്നിക്കുകളിൽ സബ്-കൺജങ്ക്റ്റിവൽ കുത്തിവയ്പ്പുകൾ അല്ലെങ്കിൽ ഒരു ലോക്കൽ നാഡി ബ്ലോക്ക് ഉൽ‌പാദിപ്പിക്കുന്നതിന് ഗ്ലോബിന് (റിട്രോബൾബാർ ബ്ലോക്ക്) പിന്നിലുള്ള കുത്തിവയ്പ്പുകൾ ഉൾപ്പെടുന്നു. ടോപ്പിക്കൽ, ഇഞ്ചക്ഷൻ ടെക്നിക്കുകളുമായി ഇൻട്രാവീനസ് സെഡേഷൻ സംയോജിപ്പിക്കാം. ഇൻട്രാവീനസ് ഏജന്റുകളിൽ നിന്നും അല്ലെങ്കിൽ ശ്വസിക്കുന്ന വാതകങ്ങളിൽ നിന്നും രോഗിയെ അബോധാവസ്ഥയിൽ എത്തിക്കുന്ന ജനറൽ അനസ്തേഷ്യ മറ്റൊരു സാങ്കേതികതയാണ്.
- കണ്പോളകളുടെ സ്പെക്കുലം ഉപയോഗിച്ച് ഐബോളിന്റെ എക്സ്പോഷർ;
- ചെറിയ മുറിവുകളിലൂടെ (കോർണിയ അല്ലെങ്കിൽ സ്ക്ലെറൽ) കണ്ണിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുക;
- മുൻ അറയെ സ്ഥിരപ്പെടുത്തുന്നതിനും കണ്ണ് സമ്മർദ്ദം നിലനിർത്തുന്നതിനും ഐഒഎൽ ഇംപ്ലാന്റേഷൻ സമയത്ത് തിമിരത്തിന്റെ കാപ്സ്യൂൾ വികസിപ്പിക്കുന്നതിനും വിസ്കോലാസ്റ്റിക് കുത്തിവയ്ക്കുന്നു.
- കാപ്സുലോറോഹെക്സിസ്;
- ഹൈഡ്രോഡിസെഷൻ; തിമിരത്തിന്റെ പുറം കോർട്ടിക്കൽ പാളി, ദ്രാവക തരംഗത്തിന്റെ കുത്തിവയ്പ്പിലൂടെ കാപ്സ്യൂളിൽ നിന്ന് വിഘടിക്കുന്നു.
- ഹൈഡ്രോഡീലൈനിയേഷൻ; തിമിരത്തിന്റെ ബാഹ്യ മൃദുവായ എപി-ന്യൂക്ലിയസ് ഒരു ദ്രാവക തരംഗത്തിന്റെ കുത്തിവയ്പ്പിലൂടെ ആന്തരിക ദൃഢമായ എന്റോ ന്യൂക്ലിയസിൽ നിന്ന് വേർതിരിക്കുന്നു. എന്റോ ന്യൂക്ലിയസിന്റെ ഫാക്കോ എമൽസിഫിക്കേഷന്റെ സമയത്ത് തിമിരത്തിന്റെ കാപ്സ്യൂൾ സംരക്ഷിക്കാൻ എപ്പി-ന്യൂക്ലിയസ് സഹായിക്കുന്നു.
- ന്യൂക്ലിയർ ക്രാക്കിംഗിന് ശേഷം തിമിരത്തിന്റെ എമൽസിഫിക്കേഷൻ (ആവശ്യമെങ്കിൽ), അതിന് ശേഷം ക്യാപ്‌സുലാർ ബാഗിൽ നിന്ന് ശേഷിക്കുന്ന ലെൻസ് കോർട്ടെക്സിന്റെ (ലെൻസിന്റെ പുറം പാളി) ഭാഗങ്ങൾ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം നീക്കം ചെയ്യൽ, ക്യാപ്‌സുലാർ പോളിഷിംഗ് (ആവശ്യമെങ്കിൽ);
- സാധാരണയായി മടക്കാവുന്ന, ഇൻട്രാക്യുലർ ലെൻസിന്റെ (IOL) ഇംപ്ലാന്റേഷൻ;
- വിസ്കോലാസ്റ്റിക് നീക്കംചെയ്യൽ; മുൻ അറയെ സ്ഥിരപ്പെടുത്തുന്നതിനും കോർണിയയെ കേടുപാടുകളിൽ നിന്ന് സംരക്ഷിക്കുന്നതിനും, ഐഒഎൽ ഇംപ്ലാന്റേഷൻ സമയത്ത് തിമിരത്തിന്റെ കാപ്സ്യൂൾ വേർതിരിക്കുന്നതിനും ആണ് വിസ്കോലാസ്റ്റിക് കുത്തിവയ്ക്കുന്നത്, ഇത് നീക്കം ചെയ്യേണ്ടതാണ്. ഇറിഗേഷൻ-ആസ്പിരേഷൻ ഉപകരണത്തിൽ നിന്നുള്ള സക്ഷൻ വഴിയാണ് ഇത് ചെയ്യുന്നത്.
- മുറിവ് സീലിംഗ്/ഹൈഡ്രേഷൻ (ആവശ്യമെങ്കിൽ). മുറിവിന്റെ ബാഹ്യ ടിഷ്യുവിനെതിരെ ആന്തരിക ടിഷ്യു അമർത്തി ഗ്ലോബിനുള്ളിലെ മർദ്ദം ഉയർത്തിക്കൊണ്ടാണ് മുറിവ് അടക്കുന്നത്.
തിമിരം നന്നായി ദൃശ്യവൽക്കരിക്കാൻ സഹായിക്കുന്നതിനായി പ്യൂപ്പിൾ തുള്ളിമരുന്നുകൾ ഉപയോഗിച്ച് വികസിപ്പിക്കുന്നു. അനസ്തേഷ്യ ടോപ്പിക്കൽ (ഐഡ്രോപ്പ്സ്) അല്ലെങ്കിൽ കുത്തിവയ്പ്പിലൂടെ (പെരിബൾബാർ അല്ലെങ്കിൽ കണ്ണിന് പിന്നിൽ റിട്രോബൾബാർ ആയി) നൽകാം. ഉത്കണ്ഠ കുറയ്ക്കുന്നതിന് ഓറൽ അല്ലെങ്കിൽ ഇൻട്രാവീനസ് സെഡേറ്റീവ്സ് ഉപയോഗിക്കാം. ജനറൽ അനസ്തേഷ്യ വളരെ അപൂർവമായി മാത്രമേ ആവശ്യമുള്ളൂ, കുട്ടികൾക്കും, പ്രത്യേക മെഡിക്കൽ അല്ലെങ്കിൽ മാനസിക പ്രശ്നങ്ങളുള്ള മുതിർന്നവർക്കും ഇത് ഉപയോഗിക്കാം. ഒരു സ്ട്രെച്ചറിലോ ചാരിയിരിക്കുന്ന തരത്തിലുള്ള കസേരയിലോ ശസ്ത്രക്രിയ ചെയ്യാം. കണ്പോളകളും ചുറ്റുമുള്ള ചർമ്മവും അണുനാശനം ചെയ്യും. മുഖം ഒരു തുണി അല്ലെങ്കിൽ ഷീറ്റ് കൊണ്ട് മൂടി, ഓപ്പറേഷൻ ചെയ്യേണ്ട കണ്ണ് മാത്രം തുറക്കുന്നു. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ കണ്ണ് അടച്ച് തുറക്കുന്നത് ഒഴിവാക്കാൻ ഒരു സ്പെക്കുലം ഉപയോഗിച്ച് കണ്പോള തുറന്നു വെയ്ക്കുന്നു. ശരിയായി അനസ്തേഷ്യ ചെയ്ത കണ്ണുകളിൽ വേദന സാധാരണയായി കുറവാണ്, എന്നിരുന്നാലും ശോഭയുള്ള ഓപ്പറേറ്റിംഗ് മൈക്രോസ്കോപ്പ് ലൈറ്റിൽ നിന്നുള്ള അസ്വസ്ഥതയും സമ്മർദ്ദ സംവേദനവും സാധാരണമാണ്. അണുവിമുക്തമായ സലൈൻ ഐ ഡ്രോപ്പുകൾ അല്ലെങ്കിൽ മീഥൈൽ സെല്ലുലോസ് വിസ്കോഇലാസ്റ്റിക് ഉപയോഗിച്ച് കോർണ്ണിയയുടെ ഉപരിതലം നനവുള്ളതായി സൂക്ഷിക്കുന്നു. ലെൻസ് പുറത്തെടുക്കുന്നതിന് കോർണിയയും സ്ക്ലീറയും കൂടിച്ചേരുന്നിടത്തോ സമീപത്തോ ( ലിംബസ് = കോർണിയോസ്ക്ലെറൽ ജംഗ്ഷൻ) മുറിവുണ്ടാക്കുന്നു. ചെറിയ മുറിവുകളുടെ പ്രയോജനങ്ങളിൽ തുന്നൽ ഒഴിവാക്കുന്നതും (അല്ലെങ്കിൽ കുറച്ച് തുന്നലുകളുടെ ഉപയോഗവും) ചുരുങ്ങിയ വീണ്ടെടുക്കൽ സമയവും ഉൾപ്പെടുന്നു.[10] [11]
ലെൻസിലെ കാപ്സ്യൂളിന്റെ ഒരു ഭാഗം സിസ്റ്റോടോം എന്ന ഉപകരണം ഉപയോഗിച്ച് തുറക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു പ്രക്രിയയാണ് ക്യാപ്‌സുലോടോമി (അപൂർവ്വമായി സിസ്റ്റോടോമി എന്നറിയപ്പെടുന്നു). ആന്റീരിയർ ക്യാപ്‌സുലോടോമി ലെൻസ് കാപ്സ്യൂളിന്റെ മുൻഭാഗം തുറക്കുന്നതിനെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു, പോസ്റ്റീരിയർ കാപ്‌സുലോടോമി ലെൻസ് കാപ്സ്യൂളിന്റെ പിൻ ഭാഗം തുറക്കുന്നതിനെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ഫാക്കോ എമൽ‌സിഫിക്കേഷനിൽ, സർജൻ കർ‌വിലിനിയർ കാപ്‌സുലോഹെക്സിസ് നടത്തുന്നു, വൃത്താകൃതിയിലുള്ളതും സുഗമവുമായ ഒരു ഓപ്പണിംഗ് സൃഷ്ടിക്കുന്നതിലൂടെ ലെൻസ് ന്യൂക്ലിയസ് എമൽസിഫൈ ചെയ്യാനും ഇൻട്രാക്യുലർ ലെൻസ് ഇംപ്ലാന്റ് ചേർക്കാനും കഴിയും.
തിമിരം നീക്കം ചെയ്തതിനുശേഷം (മുകളിൽ വിവരിച്ചതുപോലെ ECCE അല്ലെങ്കിൽ phacoemulsification വഴി), സാധാരണയായി ഒരു ഇൻട്രാക്യുലർ ലെൻസ് ചേർക്കുന്നു. ഐഒഎൽ ചേർത്തതിനുശേഷം, മുറിവിലൂടെ ദ്രാവകം ചോർന്നിട്ടുണ്ടോ എന്ന് സർജൻ പരിശോധിക്കുന്നു. ഇത് വളരെ പ്രധാനപ്പെട്ട ഒരു ഘട്ടമാണ്, കാരണം മുറിവ് ചോർച്ച അനാവശ്യ സൂക്ഷ്മാണുക്കൾ കണ്ണിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുകയും എൻഡോഫാൽതാൽമിറ്റിസിന് മുൻ‌തൂക്കം നൽകുകയും ചെയ്യും. ഒരു ആൻറിബയോട്ടിക്/സ്റ്റിറോയിഡ് കോമ്പിനേഷൻ ഐ ഡ്രോപ്പ് ഇടുകയും ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തിയ കണ്ണിൽ ഒരു കണ്ണ് ഷീൽഡ് പ്രയോഗിക്കുകയും ചിലപ്പോൾ കണ്ണ് പാച്ച് നൽകുകയും ചെയ്യും.
ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ ഓപ്പറേഷന് മുമ്പും, ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ്, കൂടാതെ / അല്ലെങ്കിൽ ഓപ്പറേഷന് ശേഷവും നൽകാം. ശസ്ത്രക്രിയാനന്തരമുള്ള ടോപ്പികൽ ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുമായി സംയോജിച്ച് ഒരു ടോപ്പികൽ കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡ് കൂടി ഉപയോഗിക്കുന്നു.
മിക്ക തിമിര ശസ്ത്രക്രിയകളും ഒരു ലോക്കൽ അനസ്തെറ്റിക് പ്രകാരമാണ് നടത്തുന്നത്, ഇത് രോഗിയെ അതേ ദിവസം തന്നെ വീട്ടിൽ പോകാൻ അനുവദിക്കുന്നു. ഏതാനും മണിക്കൂറുകളോളം ഒരു കണ്ണ് പാച്ചിന്റെ ഉപയോഗം ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം, അതിനുശേഷം വീക്കം നിയന്ത്രിക്കാൻ ഐഡ്രോപ്പുകളും, അണുബാധ തടയുന്ന ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളും ഉപയോഗിക്കാൻ രോഗിക്ക് നിർദ്ദേശം നൽകുന്നു. തിമിര പ്രക്രിയ സാധാരണയായി ഔട്ട്‌പേഷ്യന്റ് ക്രമീകരണത്തിലാണ് നടത്തുന്നത്; അമേരിക്കൻ ഐക്യനാടുകളിൽ 2012 ൽ നടത്തിയ 99.9% തിമിര പ്രക്രിയയും ആംബുലേറ്ററി ക്രമീകരണത്തിലാണ് നടത്തിയത്.[12]
പ്യൂപ്പിളറി ബ്ലോക്ക് ഗ്ലോക്കോമയുടെ സാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നതിന് ചിലപ്പോൾ പെരിഫറൽ ഐറിഡെക്ടമി നടത്താറുണ്ട്. ഐറിസിലൂടെയുള്ള ഒരു ഓപ്പണിംഗ്, സർജറിയിലൂടെയോ (സർജിക്കൽ ഐറിഡെക്ടമി) അല്ലെങ്കിൽ ലേസർ ഉപയോഗിച്ച് (Nd-YAG ലേസർ ഐറിഡോടോമി എന്ന് വിളിക്കുന്നു) ചെയ്യാവുന്നതാണ്. തിമിര ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പോ ശേഷമോ ലേസർ പെരിഫറൽ ഐറിഡോടോമി നടത്താം.
ലേസർ ഉപയോഗിച്ച് ചെയ്യുന്നതിനേക്കാൾ സർജറിയിലൂടെ ചെയ്യുമ്പോൾ ഐറിഡെക്ടമി ദ്വാരം വലുതാണ്. സര്ജിക്കൽ ഐറിഡെക്ടമി പ്രക്രിയ നടത്തുമ്പോൾ, ചില നെഗറ്റീവ് പാർശ്വഫലങ്ങൾ ഉണ്ടാകാം, അതായത് ഐറിസിലെ ദ്വാരം മറ്റുള്ളവർക്ക് കാണാൻ കഴിയും (സൗന്ദര്യശാസ്ത്രം), കൂടാതെ പുതിയ ദ്വാരത്തിലൂടെ വെളിച്ചം കണ്ണിലേക്ക് വീഴുകയും ചില ദൃശ്യ അസ്വസ്ഥതകൾ സൃഷ്ടിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. വിഷ്വൽ അസ്വസ്ഥതയുടെ കാര്യത്തിൽ, കണ്ണും തലച്ചോറും പലപ്പോഴും കുറച്ച് മാസങ്ങളിലെ അസ്വസ്ഥതകൾ പരിഹരിക്കാനും അവഗണിക്കാനും പഠിക്കുന്നു. ചിലപ്പോൾ പെരിഫറൽ ഐറിസ് ഓപ്പണിംഗ് തനിതെ അടയും, അതായത് ദ്വാരം നിലനിൽക്കുന്നില്ല. ഈ കാരണത്താലാണ് ശസ്ത്രക്രിയാവിദഗ്ദ്ധൻ ചിലപ്പോൾ രണ്ട് ദ്വാരങ്ങൾ ഉണ്ടാക്കുന്നത്, അതിനാൽ കുറഞ്ഞത് ഒരു ദ്വാരമെങ്കിലും തുറന്നിരിക്കും.
ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം, രോഗിക്ക് രണ്ടാഴ്ച വരെ ആൻറി-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി, ആൻറിബയോട്ടിക് തുള്ളി മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിക്കാൻ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു (കണ്ണിന്റെ വീക്കം നിലയും മറ്റ് ചില വേരിയബിളുകളും അനുസരിച്ച്). ഓരോ രോഗിയുടെയും വ്യതിരിക്തത അടിസ്ഥാനമാക്കി, തുള്ളി മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നതിനുള്ള സമയ ദൈർഘ്യം ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധൻ വിധിക്കും. കണ്ണ് ഒരാഴ്ചയ്ക്കുള്ളിൽ സാധാരണ നിലയിലാകും, ഏകദേശം ഒരു മാസത്തിനുള്ളിൽ പൂർണ്ണമായ വീണ്ടെടുക്കൽ ഉണ്ടാകും.
സങ്കീർണതകൾ
തിരുത്തുകതിമിര ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള സങ്കീർണതകൾ താരതമ്യേന അസാധാരണമാണ്.
- പിവിഡി - പോസ്റ്റീരിയർ വിട്രിയസ് ഡിറ്റാച്ച്മെന്റ് കാഴ്ചയെ നേരിട്ട് ഭീഷണിപ്പെടുത്തുന്നില്ല. പിവിഡിയ്ക്കൊപ്പം പെരിഫറൽ ലൈറ്റ് ഫ്ലാഷുകളും വർദ്ധിച്ച ഫ്ലോട്ടറുകളും ഉണ്ടാകാം.
- പിസിഒ - ചില ആളുകൾ‌ക്ക് ഒരു പോസ്റ്റീരിയർ ക്യാപ്‌സുലാർ ഒപാസിഫിക്കേഷൻ (പിസിഒ) ഉണ്ടാകാറുണ്ട്. തിമിര ശസ്ത്രക്രിയക്ക്ശേഷം കാഴ്ച കുറയുന്നവരിൽ ഭൂരിഭാഗം ആളുകളെയും ബാധിക്കുന്നത് പിസിഒ ആണ്. തിമിര ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം പ്രതീക്ഷിക്കുന്ന ഒരു ഫിസിയോളജിക്കൽ മാറ്റം എന്ന നിലയിൽ, പിൻ ക്യാപ്‌സുലാർ സെല്ലുകൾ ഹൈപ്പർപ്ലാസിയയ്ക്കും സെല്ലുലാർ മൈഗ്രേഷനും വിധേയമാകുന്നു, ഇത് പോസ്റ്റീരിയർ ലെൻസ് കാപ്സ്യൂളിന്റെ കട്ടിയാക്കൽ, അതാര്യത,മങ്ങൽ എന്നിവ കാണിക്കുന്നു. ഇത് കാഴ്ച ശക്തി കുറയ്ക്കും. ലെൻസ് കാപ്സ്യൂളിൽ ലേസർ ഉപകരണം ഉപയോഗിച്ച് ചെറിയ ദ്വാരങ്ങളുണ്ടാക്കി ഇത് സുരക്ഷിതമായും വേദനയില്ലാതെയും ശരിയാക്കാനാകും. ഇത് സാധാരണയായി ഒരു ദ്രുത ഔട്ട്‌പേഷ്യന്റ് പ്രക്രിയയാണ്. എൻഡി യാഗ് ലേസർ ആണ് ഇതിന് ഉപയോഗിക്കുന്നത്.[13] ഇത് ചെയ്യുന്നതിലൂടെ നഷ്ടമായ കാഴ്ച ശക്തി പൂർണ്ണമായും വീണ്ടെടുക്കുന്നു.[14]
- തിമിര ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ ഉണ്ടാകുന്ന മറ്റൊരു സങ്കീർണ്ണതയാണ് പോസ്റ്റീരിയർ ക്യാപ്‌സുലാർ മുറിവ്. വിദഗ്ധരായ ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധരിൽ ഈ മുറിവിൻറെ നിരക്ക് ഏകദേശം 2% മുതൽ 5% വരെയാണ്. ഇത് സ്വാഭാവിക ലെൻസിന്റെ പിൻ കാപ്സ്യൂളിന്റെ വിള്ളലിനെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. സർജിക്കൽ മാനേജ്മെൻറിൽ ആന്റീരിയർ വിട്രെക്ടമി ഉൾപ്പെടാം.
- റെറ്റിന ഡിറ്റാച്ച്മെന്റ് സാധാരണയായി 1,000 ൽ 1 (0.1%) എന്ന തോതിലാണ് ഇത് സംഭവിക്കുന്നത്, എന്നാൽ തിമിര ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തിയ രോഗികൾക്ക് റിഗ്മറ്റോജെനസ് റെറ്റിന ഡിറ്റാച്ച്മെന്റ് (ആർ‌ആർ‌ഡി) വികസിപ്പിക്കാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ് (0.5-0.6%) - റെറ്റിനയുടെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ ഡിറ്റാച്ച്മെന്റ് രൂപം.[15] തിമിര ശസ്ത്രക്രിയ വിട്രസ് ഹ്യൂമർ ദ്രവീകരണത്തിന്റെ തോത് വേഗത്തിലാക്കുന്നു, ഇത് ആർ‌ആർ‌ഡിയുടെ നിരക്ക് വർദ്ധിപ്പിക്കും.[16] ഒരു റെറ്റിന മുറിവ് സംഭവിക്കുമ്പോൾ, വിട്രിയസ് ദ്രാവകം റെറ്റിനയ്ക്കും റെറ്റിന പിഗ്മെന്റഡ് എപിത്തീലിയത്തിനും (ആർ‌പി‌ഇ) ഇടയിലുള്ള സ്ഥലത്തേക്ക് പ്രവേശിക്കുകയും പ്രകാശത്തിന്റെ ഫ്ലാഷുകൾ (ഫോട്ടോപ്സിയ), ഇരുണ്ട ഫ്ലോട്ടറുകൾ, പെരിഫറൽ കാഴ്ച നഷ്ടപ്പെടൽ എന്നിവയായി അവതരിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.
- തിമിര ശസ്ത്രക്രിയയെത്തുടർന്ന് ഉണ്ടാകാനിടയുള്ള ഒരു പകർച്ചവ്യാധിയല്ലാത്ത അവസ്ഥയാണ് ടോക്സിക് ആന്റീരിയർ സെഗ്മെന്റ് സിൻഡ്രോം അല്ലെങ്കിൽ ടാസ്. സാധാരണയായി ഉയർന്ന അളവിലും ആവൃത്തിയിലും ടോപ്പിക് കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡുകൾ ഉപയോഗിച്ചാണ് ഇത് ചികിത്സിക്കുന്നത്.
- ഇൻട്രാഒക്യുലർ ശസ്ത്രക്രിയ അല്ലെങ്കിൽ തുളച്ചുകയറുന്ന ആഘാതം മൂലം ഉണ്ടാകുന്ന ഇൻട്രാക്യുലർ ടിഷ്യൂകളുടെ ഗുരുതരമായ അണുബാധയാണ് എൻഡോഫ്താൽമൈറ്റിസ്. വ്യക്തമായ കോർണിയ മുറിവ് എൻഡോഫ്താൽമൈറ്റിസിന്റെ വർദ്ധനവിന് കാരണമാകുമെന്ന ആശങ്കയുണ്ട്, എന്നാൽ ഈ സംശയം സ്ഥിരീകരിക്കുന്നതിന് നിർണായകമായ ഒരു പഠനവുമില്ല.
- ഗ്ലോക്കോമ, ഇത് നിയന്ത്രിക്കാൻ വളരെ ബുദ്ധിമുട്ടാണ്. ഇത് സാധാരണയായി വീക്കവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, പ്രത്യേകിച്ചും ന്യൂക്ലിയസിന്റെ ചെറിയ ശകലങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ കഷണങ്ങൾ വിട്രിയസ് അറയിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുമ്പോൾ. ഈ അവസ്ഥ ഉണ്ടാകുമ്പോൾ ചില വിദഗ്ധർ നേരത്തെയുള്ള ഇടപെടൽ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു (പോസ്റ്റീരിയർ പാർസ് പ്ലാന വിട്രെക്ടമി). തിമിര ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം ചിലർക്ക് നിയോവാസ്കുലർ ഗ്ലോക്കോമ ഉണ്ടാകാം, പ്രത്യേകിച്ചും പ്രമേഹ രോഗികളിൽ. ചില രോഗികളിൽ, ഇൻട്രാക്യുലർ മർദ്ദം ഉയർന്ന തോതിൽ തുടരുകയും അന്ധത ഉണ്ടാകുകയും ചെയ്യും.
- റെറ്റിനയുടെ മധ്യഭാഗത്തെ വീക്കം അല്ലെങ്കിൽ എഡീമ, മാക്യുലർ എഡിമയ്ക്ക് കാരണമാകുന്നു. ശസ്ത്രക്രിയ കഴിഞ്ഞ് ഏതാനും ദിവസങ്ങളോ ആഴ്ചയോ കഴിഞ്ഞ് ഇത് സംഭവിക്കാം. അത്തരം മിക്ക കേസുകൾക്കും വിജയകരമായി ചികിത്സിക്കാം. നോൺസ്റ്ററോയ്ഡൽ ആൻറി ഇന്ഫ്ലമേറ്ററി മരുന്നുകളുടെ പ്രിവന്റീവ് ഉപയോഗം ഒരു പരിധിവരെ മാക്കുലാർ എഡിമയുടെ സാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നതായി റിപ്പോർട്ടുചെയ്‌തു.[17]
- സാധ്യമായ മറ്റ് സങ്കീർണതകളിൽ ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു: കോർണിയയുടെ വീക്കം അല്ലെങ്കിൽ നീർവീക്കം, ചിലപ്പോൾ മങ്ങിയ കാഴ്ചയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, അവ ക്ഷണികമോ സ്ഥിരമോ ആകാം (സ്യൂഡോഫാകിക് ബുള്ളസ് കെരാട്ടോപതി). ഇൻട്രാക്യുലർ ലെൻസ് ഇംപ്ലാന്റിന്റെ സ്ഥാനചലനം അപൂർവ്വമായി സംഭവിക്കാം. അൾട്രാസോണിക് ബയോമെട്രിയിലെ പിശക് (നീളത്തിന്റെ അളവും ആവശ്യമായ ഇൻട്രാക്യുലർ ലെൻസ് പവറും) കാരണം ഉയർന്ന റിഫ്രാക്റ്റീവ് പിശക് (മയോപിക് അല്ലെങ്കിൽ ഹൈപ്പർമെട്രോപിക്) സംഭവിക്കാം. തിമിരം നീക്കം ചെയ്തതിനുശേഷം ഏതാനും ദിവസങ്ങൾ, ആഴ്ചകൾ അല്ലെങ്കിൽ മാസങ്ങൾ വരെ രോഗി നീലനിറത്തിലുള്ള എല്ലാം കാണുന്ന സയനോപ്സിയ . ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം സാധാരണയായി ഫ്ലോട്ടറുകൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു.
ചരിത്രം
തിരുത്തുകപുരാതന ഗ്രീസ്
തിരുത്തുകപ്രമുഖ ഗ്രീക്ക് വൈദ്യനും, ശസ്ത്രക്രിയ വിദഗ്ദനും,തത്ത്വചിന്തകനും ആയ ഗലേൻ (എ.ഡി. രണ്ടാം നൂറ്റാണ്ട് ), ഒരു , ആധുനിക തിമിര ശസ്ത്രക്രിയക്ക് സമാനമായ ഒരു പ്രവർത്തനം നടത്തിയിട്ടുണ്ട്. സൂചി ആകൃതിയിലുള്ള ഉപകരണം ഉപയോഗിച്ച് ഗലേൻ തിമിരം ബാധിച്ച ലെൻസ് നീക്കംചെയ്യാൻ ശ്രമിച്ചു.[18] [19] ഇരുപതാം നൂറ്റാണ്ടിലെ പല ചരിത്രകാരന്മാരും ലെൻസ് കണ്ണിന്റെ കൃത്യമായ കേന്ദ്രത്തിലാണെന്ന് ഗലേൻ വിശ്വസിച്ചിരുന്നുവെന്ന് അവകാശപ്പെട്ടിട്ടുണ്ടെങ്കിലും, സ്ഫടിക ലെൻസ് മനുഷ്യന്റെ കണ്ണിന്റെ മുൻവശത്താണ് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നതെന്ന് ഗലേൻ ശരിക്കും മനസ്സിലാക്കിയിരുന്നു.[20]
ഇന്ത്യ
തിരുത്തുകഇപ്പോൾ 'കൌച്ചിംഗ്' എന്നറിയപ്പെടുന്ന തിമിര ശസ്ത്രക്രിയയുടെ ഒരു രൂപം, ഇന്ത്യൻ വൈദ്യനായ സുശ്രുതൻ (ബിസി ആറാം നൂറ്റാണ്ട്) പുരാതന ഇന്ത്യയിൽ കണ്ടെത്തി, പിന്നീട് അത് മറ്റ് രാജ്യങ്ങളിൽ അവതരിപ്പിച്ചു,[21][22] ഇതിനെക്കുറിച്ച് അദ്ദേഹത്തിൻ്റെ സുശ്രുത സംഹിതയിൽ രേഖപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്. കോം‌പെൻ‌ഡിയത്തിലെ ഉത്തരാന്ത്ര വിഭാഗം, 17-ാ‍ം അധ്യായം, 55-69 വാക്യങ്ങൾ, കണ്ണിലെ അതാര്യമായ കഫ ദ്രവ്യത്തെ (സംസ്കൃതത്തിലെ കഫ) കാഴ്ചയുടെ വഴിയിൽ നിന്ന് പുറന്തള്ളാൻ ഒരു വളഞ്ഞ സൂചി ഉപയോഗിച്ച ഒരു പ്രവർത്തനത്തെ വിവരിക്കുന്നു.
ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ തിമിരം നീക്കം ചെയ്യുന്ന രീതി ഇന്ത്യയിൽ നിന്ന് ചൈനയിലേക്ക് അവതരിക്കപ്പെടുകയും ചൈനയിലെ സുയി (എഡി 581–618), ടാങ് രാജവംശങ്ങളുടെ (എഡി 618–907) കാലത്ത് അഭിവൃദ്ധി പ്രാപിക്കുകയും ചെയ്തു.[23]
യൂറോപ്പും ഇസ്ലാമിക ലോകവും
തിരുത്തുകതിമിരത്തെയും യൂറോപ്പിലെ ചികിത്സയെയും കുറിച്ചുള്ള ആദ്യത്തെ പരാമർശങ്ങൾ എ.ഡി 29-ൽ ഡി മെഡിസിനയിൽ കാണപ്പെടുന്നു, ലാറ്റിൻ എൻസൈക്ലോപീഡിസ്റ്റ് ഓലസ് കൊർണേലിയസ് സെൽസസിന്റെ കൃതിയാണിത്.
കൌച്ചിങ് രീതി മദ്ധ്യകാലം മുതൽ തുടങ്ങി ഇപ്പോഴും ആഫ്രിക്കയിലെയും യെമനിലെയും ചില ഭാഗങ്ങളിൽ ഉപയോഗിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, തിമിരചികിത്സയുടെ ഫലപ്രദമല്ലാത്തതും അപകടകരവുമായ ഒരു രീതിയാണ് കൌച്ചിംഗ്, ഇത് പലപ്പോഴും രോഗികളെ അന്ധരായി അല്ലെങ്കിൽ ഭാഗികമായി പുനസ്ഥാപിച്ച കാഴ്ചയിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. എക്സ്ട്രാക്യാപ്സുലാർ തിമിര ശസ്ത്രക്രിയയും, പ്രത്യേകിച്ച്, ഫാക്കോമൽ‌സിഫിക്കേഷനും വന്നതോടു കൂടി ഈ ശസ്ത്രക്രിയരീതി ഒഴിവായി.[24]
പൊള്ളയായ ഉപകരണത്തിലൂടെ വലിച്ചെടുക്കുന്നതിലൂടെയും ലെൻസ് നീക്കംചെയ്യാം. എ ഡി രണ്ടാം നൂറ്റാണ്ടിൽ തിമിരം വേർതിരിച്ചെടുക്കുന്നതിനുള്ള ഈ രീതിക്കായി ഉപയോഗിച്ചതായി കരുതുന്ന വെങ്കല ഓറൽ സക്ഷൻ ഉപകരണങ്ങൾ കണ്ടെത്തിയിട്ടുണ്ട്.[25] പത്താം നൂറ്റാണ്ടിലെ പേർഷ്യൻ വൈദ്യനായ മുഹമ്മദ് ഇബ്നു സക്കറിയ അൽ-റാസി അത്തരമൊരു നടപടിക്രമം വിവരിച്ചു, രണ്ടാം നൂറ്റാണ്ടിലെ ഗ്രീക്ക് വൈദ്യനായ ആന്റിലസ് ഇതിന് കാരണമായി. നടപടിക്രമത്തിന് "കണ്ണിൽ ഒരു വലിയ മുറിവ്, പൊള്ളയായ സൂചി, അസാധാരണമായ ശ്വാസകോശ ശേഷിയുള്ള ഒരു സഹായി എന്നിവ ആവശ്യമാണ്".[26] ഇറാഖിലെ നേത്രരോഗവിദഗ്ദ്ധനായ അമർ അൽ മൌസിലി പത്താം നൂറ്റാണ്ടിൽ എഴുതിയ ചോയ്സ് ഓഫ് ഐ ഡിസീസസിൽ ഈ വലിച്ചെടുക്കൽ പ്രക്രിയയെക്കുറിച്ച് വിവരിച്ചിട്ടുണ്ട്. നിരവധി രോഗികളിൽ ഇത് വിജയിച്ചതായി അവകാശപ്പെടുന്ന അദ്ദേഹം അതിന്റെ ഉപയോഗത്തിന്റെ കേസ് ചരിത്രങ്ങൾ അവതരിപ്പിച്ചു. ലെൻസ് എക്‌സ്‌ട്രാക്റ്റുചെയ്യുന്നതിലൂടെ ലെൻസ് വീണ്ടും കാഴ്ച മണ്ഡലത്തിലേക്ക് മാറാനുള്ള സാധ്യത നീക്കംചെയ്യുന്നു.[27] അൽ-ഷാഡിലി റിപ്പോർട്ടുചെയ്തത് പ്രകാരം, പതിനാലാം നൂറ്റാണ്ടിലെ ഈജിപ്തിലെ തിമിര സൂചിയുടെ പിന്നീടുള്ള ഒരു വകഭേദം വലിച്ചെടുക്കാൻ ഒരു സ്ക്രൂ ഉപയോഗിച്ചു. എന്നിരുന്നാലും, അബു അൽ-കാസിം അൽ സഹ്‌റാവി, അൽ-ഷാദിലി എന്നിവരുൾപ്പെടെ മറ്റ് എഴുത്തുകാർ ഈ നടപടിക്രമത്തിൽ പരിചയക്കുറവ് കാണിക്കുകയോ അത് ഫലപ്രദമല്ലെന്ന് അവകാശപ്പെടുകയോ ചെയ്തു.
പതിനെട്ടാം നൂറ്റാണ്ടിലും അതിനുശേഷവും
തിരുത്തുക1748 ൽ, കണ്ണിൽ നിന്ന് തിമിരം വിജയകരമായി വേർതിരിച്ചെടുത്ത ആദ്യത്തെ ആധുനിക യൂറോപ്യൻ വൈദ്യനാണ് ജാക്വസ് ഡേവിയൽ. അമേരിക്കയിൽ, 1611-ൽ കോച്ചിംഗ് എന്നറിയപ്പെടുന്ന തിമിര ശസ്ത്രക്രിയയുടെ ആദ്യരൂപം നടന്നിരിക്കാം,[28] തിമിരം വേർതിരിച്ചെടുക്കൽ മിക്കവാറും 1776-നാണ് നടത്തിയത്.[29] 1815 ൽ ഫിലാഡൽഫിയ സർജൻ ഫിലിപ്പ് സിംഗ് ഫിസിക് ഒരു ട്യൂബിലൂടെ ലെൻസ് മെറ്റീരിയൽ വലിച്ചെടുക്കുക വഴി തിമിരം വേർതിരിച്ചെടുക്കുകയുണ്ടായി.[30]
1949 ൽ, ഹാരോൾഡ് റിഡ്‌ലി ഇൻട്രാഒക്യുലർ ലെൻസ് സ്ഥാപിക്കുന്നതിനുള്ള ആശയം അവതരിപ്പിച്ചു, ഇത് തിമിര ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം കൂടുതൽ കാര്യക്ഷമവും സൗകര്യപ്രദവുമായ കാഴ്ച പുനരധിവാസം അനുവദിച്ചു.[31]
1967 ൽ ചാൾസ് കെൽമാൻ ഫാക്കോഇമൾസിഫിക്കേഷൻ അവതരിപ്പിച്ചു, ഇതിൽ അൾട്രാസോണിക് തരംഗങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് സ്ഫടിക ലെൻസിന്റെ ന്യൂക്ലിയസ് എമൽസിഫൈ ചെയ്ത് വലിയ മുറിവുകളില്ലാതെ തിമിരം നീക്കംചെയ്യുന്നു. ശസ്ത്രക്രിയയുടെ ഈ പുതിയ രീതി വിപുലമായ ആശുപത്രി താമസത്തിന്റെ ആവശ്യകത കുറയ്ക്കുകയും ശസ്ത്രക്രിയയെ ആംബുലേറ്ററി ആക്കുകയും ചെയ്തു.
പരാമർശങ്ങൾ
തിരുത്തുക- ↑ Lawrence, David; Fedorowicz, Zbys; van Zuuren, Esther J (2015-11-02). Cochrane Eyes and Vision Group (ed.). "Day care versus in-patient surgery for age-related cataract". Cochrane Database of Systematic Reviews (in ഇംഗ്ലീഷ്) (11): CD004242. doi:10.1002/14651858.CD004242.pub5. PMID 26524611.
- ↑ Extracapsular Cataract Extraction - Definition, Purpose, Demographics, Description, Diagnosis/preparation, Aftercare, Risks, Normal results, Morbidity and mortality rates, Alternatives Encyclopedia of Surgery: A Guide for Patients and Caregivers
- ↑ "Femtosecond laser cataract surgery: updates on technologies and outcomes". Journal of Refractive Surgery. 30 (6): 420–7. June 2014. doi:10.3928/1081597x-20140516-01. PMID 24972409.
- ↑ "Efficacy and Safety of Femtosecond Laser-Assisted Cataract Surgery Compared with Manual Cataract Surgery: A Meta-Analysis of 14 567 Eyes". Ophthalmology. 123 (10): 2113–26. October 2016. doi:10.1016/j.ophtha.2016.07.005. PMID 27538796.
- ↑ [1]Cryotherapy for cataracts. Encyclopedia of Surgery
- ↑ Meadow, Norman B. Cryotherapy: A fall from grace, but not a crash]. Ophthalmology Times. October 15, 2005.
- ↑ New Device Approval - CrystaLens Model AT-45 Accommodating IOL - P030002 Archived 2008-12-29 at the Wayback Machine.. U.S. Food and Drug Administration.
- ↑ Charters, Linda Anticipation is key to managing intra-operative floppy iris syndrome Archived 2006-10-22 at the Wayback Machine. ആർക്കൈവ് കോപ്പി വേ ബാക്ക് യന്ത്രത്തിൽ നിന്നും. Ophthalmology Times. June 15, 2006.
- ↑ "Routine preoperative medical testing for cataract surgery". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 1: CD007293. January 2019. doi:10.1002/14651858.CD007293.pub4. PMC 6353242. PMID 30616299.
- ↑ Extracapsular Cataract Extraction - Definition, Purpose, Demographics, Description, Diagnosis/preparation, Aftercare, Risks, Normal results, Morbidity and mortality rates, Alternatives Encyclopedia of Surgery: A Guide for Patients and Caregivers
- ↑ Surgery Encyclopedia - Phacoemulsification for cataracts
- ↑ "Surgeries in Hospital-Owned Outpatient Facilities, 2012". HCUP Statistical Brief #188. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality. February 2015.[പ്രവർത്തിക്കാത്ത കണ്ണി]
- ↑ "Videos: YAG Laser Capsulotomy". Pacific Cataract and Laser Institute. Retrieved 2 April 2019.
- ↑ Surgery Encyclopedia - Laser posterior capsulotomy
- ↑ Steel, David (2014-03-03). "Retinal detachment". BMJ Clinical Evidence. 2014. ISSN 1752-8526. PMC 3940167. PMID 24807890.
- ↑ Feltgen, Nicolas; Walter, Peter (2014-01-06). "Rhegmatogenous retinal detachment--an ophthalmologic emergency". Deutsches Arzteblatt International. 111 (1–2): 12–21, quiz 22. doi:10.3238/arztebl.2014.0012. ISSN 1866-0452. PMC 3948016. PMID 24565273.
- ↑ "Prophylactic non-steroidal anti-inflammatory drugs for the prevention of macular oedema after cataract surgery". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 11: CD006683. November 2016. doi:10.1002/14651858.CD006683.pub3. PMC 6464900. PMID 27801522.
- ↑ "[Classification of ringworm infections (author's transl)]". Nihon Hifuka Gakkai Zasshi. The Japanese Journal of Dermatology. 86 (10): 573–81. September 1976. PMID 1034789.
- ↑ Lois N. Magner (1992). A History of Medicine. CRC Press. p. 91.
- ↑ "A medieval fallacy: the crystalline lens in the center of the eye". Clinical Ophthalmology. 10 (10): 649–62. 2016. doi:10.2147/OPTH.S100708. PMC 4833360. PMID 27114699.
{{cite journal}}: CS1 maint: unflagged free DOI (link) - ↑ P. V. Sharma, Sushruta-Samhita (Varanasi: Caukhambha Visvabharati, 2000), vol. 1, p. iv.
- ↑ Meulenbeld, G. Jan (1999–2002). A History of Indian Medical Literature. Groningen: Forsten.
- ↑ Deshpande, Vijaya (2000). "Ophthalmic surgery: a chapter in the history of Sino-Indian medical contacts". Bulletin of the School of Oriental and African Studies. 63 (3): 370–388. doi:10.1017/S0041977X00008454. See also Deshpande, Vijaya (1999). "Indian influences on early Chinese ophthalmology: glaucoma as a case study". Bulletin of the School of Oriental and African Studies. 62 (22): 306–322. doi:10.1017/S0041977X00016724.
- ↑ "Toric Lens Implants | Pacific Cataract and Laser Institute: For Doctors of Optometry". odpcli.com. Retrieved 2019-10-09.
- ↑ Bergman William C (2009). "Factors influencing the genesis of neurosurgical technology". Neurosurgical FOCUS. 27: E3. doi:10.3171/2009.6.FOCUS09117..
- ↑ "The practice of surgery in Islamic lands: myth and reality". Social History of Medicine. 13 (2): 307–21. August 2000. doi:10.1093/shm/13.2.307. PMID 14535259.
- ↑ Finger, Stanley (1994). Origins of Neuroscience: A History of Explorations Into Brain Function. Oxford University Press. p. 70. ISBN 978-0-19-514694-3.
- ↑ "The first cataract surgeons in Latin America: 1611-1830". Clinical Ophthalmology. 10: 679–94. 2016. doi:10.2147/OPTH.S105825. PMC 4841434. PMID 27143845.
{{cite journal}}: CS1 maint: unflagged free DOI (link) - ↑ "The first cataract surgeons in Anglo-America". Survey of Ophthalmology. 60 (1): 86–92. 2015. doi:10.1016/j.survophthal.2014.08.002. PMC 4262555. PMID 25444521.
- ↑ "Aspiration of cataract in 1815 in Philadelphia, Pennsylvania". Digital Journal of Ophthalmology. 23 (4): 4–7. 2017. doi:10.5693/djo.01.2017.10.001. PMC 5791631. PMID 29403333.
- ↑ Davis, G. (January 2016). "The Evolution of Cataract Surgery". Missouri Medicine. 113 (1). Missouri State Medical Association: 58–62. PMC 6139750. PMID 27039493.