കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കൽ

രോഗിയായ കരളിനെ ആരോഗ്യകരമായ കരൾ ഉപയോഗിച്ച് മറ്റൊരാളിൽ നിന്ന് ( അലോഗ്രാഫ്റ്റ് ) മാറ്റിസ്ഥാപിക്കുന്നതാണ് കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കൽ അല്ലെങ്കിൽ ഹെപ്പാറ്റിക് ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷൻ എന്നുവിളിക്കുന്നത്. കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കൽ അവസാന ഘട്ട കരൾ രോഗത്തിനും ഗുരുതരമായ കരൾ തകരാറിനും ഒരു ചികിത്സാ മാർഗമാണ്, എന്നിരുന്നാലും ദാതാവിന്റെ അവയവങ്ങളുടെ ലഭ്യത ഒരു പ്രധാനപരിമിതിയാണ്. ഓർത്തോടോപിക് ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷൻ ആണ് ഏറ്റവും സാധാരണമായ സാങ്കേതികത, അതിൽ നിലവിലുള്ള കരൾ നീക്കം ചെയ്യുകയും ദാതാവിന്റെ അവയവം പകരം യഥാർത്ഥ കരളിന് സമാനമായ ശരീരഘടനയിൽ സ്ഥാപിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ശസ്ത്രക്രിയാ രീതി സങ്കീർണ്ണമാണ്, ദാതാവിന്റെ അവയവത്തിന്റെ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം മുറിച്ചെടുക്കലും സ്വീകർത്താവിന് സൂക്ഷ്മമായ ഇംപ്ലാന്റേഷനും ആവശ്യമാണ്. കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കൽ വളരെ നിയന്ത്രിതമാണ്, മാത്രമല്ല നിയുക്ത ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് മെഡിക്കൽ സെന്ററുകളിൽ ഉയർന്ന പരിശീലനം ലഭിച്ച ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് ഫിസിഷ്യൻമാരും മെഡിക്കൽ ടീമിനെ പിന്തുണയ്ക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഫലത്തെ ആശ്രയിച്ച് ശസ്ത്രക്രിയയുടെ ദൈർഘ്യം 4 മുതൽ 18 മണിക്കൂർ വരെയാണ്. അനുകൂലമായ ഫലങ്ങൾക്ക് യോഗ്യതയുള്ള സ്വീകർത്താവിനായി ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം സ്ക്രീനിംഗ് ആവശ്യമാണ്, അതുപോലെ തന്നെ നന്നായി കാലിബ്രേറ്റ് ചെയ്ത തത്സമയ അല്ലെങ്കിൽ കാവെറിക് ദാതാവിന്റെ പൊരുത്തവും ആവശ്യമാണ്.

കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കൽ
A healthly human liver removed at autopsy
Specialty	Hepatology, Transplant surgery
Complications	Primary nonfunction of graft, hepatic artery thrombosis, portal vein thrombosis, biliary stenosis, biliary leak, ischemic cholangiopathy

മെഡിക്കൽ ഉപയോഗങ്ങൾ

മാറ്റാൻ കഴിയാത്തതും കഠിനവുമായ ("എൻഡ്-സ്റ്റേജ്") കരൾ തകരാറിന് കാരണമാകുന്ന നിശിതമോ വിട്ടുമാറാത്തതോ ആയ അവസ്ഥകൾക്കുള്ള ഒരു ചികിത്സയാണ് കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കൽ. നടപടിക്രമം താരതമ്യേന ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതകളുള്ളതിനാൽ, വിഭവശേഷിയുള്ളതും ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം വലിയ ജീവിത പരിഷ്കാരങ്ങൾ ആവശ്യമുള്ളതുമായതിനാൽ, ഇത് ഗുരുതരമായ സാഹചര്യങ്ങൾക്കുമാത്രമായി കരുതിവച്ചിരിക്കുന്നു.

ഓരോ കേസും അനുസരിച്ച് കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കൽ ഉചിതത്വം / ഫലപ്രാപ്തി നിർണ്ണയിക്കുന്നത് വളരെ പ്രധാനമാണ് ( വിപരീതഫലങ്ങൾ കാണുക ), കാരണം ഓരോഇടത്തും ഫലങ്ങൾ വളരെ വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരിക്കുന്നവയാണ്.

ദോഷഫലങ്ങൾ

കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കൽ പല തരത്തിലുള്ള അന്തിമഘട്ട കരൾ രോഗങ്ങൾക്കായുള്ള ഏറ്റവും ഫലപ്രദമായ ചികിത്സയാണെങ്കിലും, അലോഗ്രാഫ്റ്റ് ലഭ്യതയിലുണ്ടായ പരിമിതിയും ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷമുള്ള അനന്തരഫലങ്ങളും കേസ് തിരഞ്ഞെടുപ്പിനെ വിമർശനാത്മകമായ പ്രാധാന്യമർഹിക്കുന്നു. ശസ്ത്രക്രിയാവിദഗ്ധർ, മെഡിക്കൽ ഡോക്ടർമാർ, മറ്റ് ദാതാക്കൾ എന്നിവരടങ്ങുന്ന ഒരു മൾട്ടി-ഡിസിപ്ലിനറി ടീമാണ് ഒരു വ്യക്തിയുടെ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് യോഗ്യത വിലയിരുത്തുന്നത്.

മൂല്യനിർണ്ണയത്തിന്റെ ആദ്യ ഘട്ടം രോഗിക്ക് മാറ്റാനാവാത്ത കരൾ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള രോഗമുണ്ടോ എന്ന് നിർണ്ണയിക്കുക എന്നതാണ്, ഇത് പുതിയ കരൾ നേടുന്നതിലൂടെ സുഖപ്പെടുത്തുമോ എന്നു നിർണ്ണയിക്കേണ്ടതുണ്ട്. അതിനാൽ, പ്രാഥമികമായി കരളിന് പുറത്തുള്ളതോ കരളിനപ്പുറം വ്യാപിച്ചതോ ആയ രോഗങ്ങളുള്ളവരെ സാധാരണയായി സാധ്യതയില്ലാത്ത സ്ഥാനാർത്ഥികളായി കണക്കാക്കുന്നു. ചില ഉദാഹരണങ്ങളിൽ ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു:

• വിപുലമായ കരൾ‌ ക്യാൻ‌സർ‌ ഉള്ള ഒരാൾ‌
• സജീവ മദ്യം/ലഹരിവസ്തുക്കളുടെ ഉപയോഗം
• കഠിനമായ ഹൃദയം/ശ്വാസകോശ രോഗം
• രോഗിയിൽ നിലവിലുള്ള ഉയർന്ന കൊളസ്ട്രോൾ അളവ്
• ഡിസ്ലിപിഡീമിയ

പ്രധാനമായും, കരൾ മാറ്റിവയ്‌ക്കലിനുള്ള പല ദോഷഫലങ്ങളും പഴയപടിയാക്കാവുന്നതായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു; തുടക്കത്തിൽ "ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ്-യോഗ്യതയില്ലാത്തത്" എന്ന് കരുതപ്പെടുന്ന ഒരു വ്യക്തിക്ക് അവരുടെ സ്ഥിതി മാറുകയാണെങ്കിൽ പിന്നീട് ഒരു അനുകൂല സ്ഥാനാർത്ഥിയാകാം. ചില ഉദാഹരണങ്ങളിൽ ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു:

• കരളിനപ്പുറം പടരുന്നതിനുള്ള അപകടസാധ്യത കുറയുന്ന കരൾ ക്യാൻസറിന്റെ ഭാഗിക ചികിത്സ (പ്രാഥമിക കരൾ കാൻസർ അല്ലെങ്കിൽ കരളിലേക്ക് ദ്വിതീയ വ്യാപനം ഉള്ളവർക്ക്, മെഡിക്കൽ ടീം രോഗിയുടെ പ്രാഥമിക ദാതാവ്, ഗൈനക്കോളജിസ്റ്റ്, റേഡിയോളജിസ്റ്റ്)
• ലഹരിവസ്തുക്കളുടെ ഉപയോഗം അവസാനിപ്പിക്കുക (വിട്ടുനിൽക്കുന്ന സമയ പരിധി വേരിയബിൾ ആണ്)
• ഹൃദയ പ്രവർത്തനത്തിലെ പുരോഗതി, ഉദാ. പെർക്കുറ്റേനിയസ് കൊറോണറി ഇടപെടൽ അല്ലെങ്കിൽ ബൈപാസ് ശസ്ത്രക്രിയ
• ചികിത്സിച്ച എച്ച് ഐ വി അണുബാധ ( പ്രത്യേക ജനസംഖ്യ കാണുക )
• ഉയർന്ന കൊളസ്ട്രോൾ അല്ലെങ്കിൽ ട്രൈഗ്ലിസറൈഡ് അളവ് അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് ഡിസ്ലിപിഡീമിയകൾ ഉള്ളവർക്ക്, ജീവിതശൈലിയിലെ മാറ്റങ്ങളും (ഭക്ഷണക്രമം, ഭാഗങ്ങൾ, വ്യായാമം) മരുന്നുകളും കൗൺസിലിംഗും ഉപയോഗിച്ച് ഒരാളുടെ അളവ് കുറയ്ക്കുന്നതിനും ഏതെങ്കിലും ഹൈപ്പർ ഗ്ലൈസീമിയ അല്ലെങ്കിൽ (പ്രീ- പ്രമേഹം അല്ലെങ്കിൽ അമിതവണ്ണം) നിയന്ത്രിക്കുന്നതിനും

അപകടസാധ്യതകൾ / സങ്കീർണതകൾ

ഗ്രാഫ്റ്റ് നിരസിക്കൽ

കരൾ മാറ്റിവയ്‌ക്കലിനുശേഷം, അലോഗ്രാഫ്റ്റിന്റെ രോഗപ്രതിരോധ-സംബന്ധിയായി എപ്പോൾ വേണമെങ്കിലും നിരസിക്കൽ സംഭവിക്കാം. നിരസിക്കൽ ലാബ് കണ്ടെത്തലുകൾക്കൊപ്പം ഉണ്ടായേക്കാം: എലവേറ്റഡ് AST, ALT, GGT; അസാധാരണമായ കരൾ പ്രവർത്തന മൂല്യങ്ങളായ പ്രോട്രോംബിൻ സമയം, അമോണിയ ലെവൽ, ബിലിറൂബിൻ ലെവൽ, ആൽബുമിൻ ഏകാഗ്രത; അസാധാരണമായ രക്തത്തിലെ ഗ്ലൂക്കോസ്. ശാരീരിക കണ്ടെത്തലുകളിൽ എൻസെഫലോപ്പതി, മഞ്ഞപ്പിത്തം, വീക്കം, രക്തസ്രാവ പ്രവണത എന്നിവ ഉൾപ്പെടാം. അസ്വാസ്ഥ്യങ്ങൾ, അനോറെക്സിയ, പേശിവേദന, കുറഞ്ഞ പനി, വെളുത്ത രക്തത്തിന്റെ എണ്ണത്തിൽ നേരിയ വർധന, ഗ്രാഫ്റ്റ്-സൈറ്റ് ആർദ്രത എന്നിവ മറ്റ് നിർദ്ദിഷ്ട അവതരണത്തിൽ ഉൾപ്പെടാം.

മൂന്ന് തരത്തിലുള്ള ഗ്രാഫ്റ്റ് നിരസിക്കൽ സംഭവിക്കാം: ഹൈപ്പർ‌ക്യൂട്ട് നിരസിക്കൽ, നിശിത നിരസിക്കൽ, വിട്ടുമാറാത്ത നിരസിക്കൽ.

• ഹൈപ്പർ‌ക്യൂട്ട് നിരസിക്കലിനു കാരണം മുൻ‌പേ രൂപം കൊണ്ട ആന്റി-ദാതാക്കളുടെ ആന്റിബോഡികളാണ്. ഈ ആന്റിബോഡികളെ വാസ്കുലർ എൻ‌ഡോതെലിയൽ സെല്ലുകളിൽ ആന്റിജനുകളുമായി ബന്ധിപ്പിക്കുന്നതാണ് ഇതിന്റെ സവിശേഷത. കോംപ്ലിമെന്റ് ആക്റ്റിവേഷൻ ഉൾപ്പെടുന്നു, മാത്രമല്ല അതിന്റെ ഫലം സാധാരണയായി അഗാധവുമാണ്. ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് പ്രക്രിയ കഴിഞ്ഞ് മിനിറ്റുകൾ മുതൽ മണിക്കൂറുകൾക്കുള്ളിൽ ഹൈപ്പർക്യൂട്ട് നിരസിക്കൽ സംഭവിക്കുന്നു.
• അക്യൂട്ട് തിരസ്കരണത്തിന് ടി സെല്ലുകൾ മധ്യസ്ഥത വഹിക്കുന്നു (ബി-സെൽ-മെഡിയേറ്റഡ് ഹൈപ്പർ‌ക്യൂട്ട് തിരസ്കരണത്തിനെതിരെ). നേരിട്ടുള്ള സൈറ്റോടോക്സിസിറ്റി, സൈറ്റോകൈൻ മെഡിറ്റേറ്റഡ് പാത എന്നിവ ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. രൂക്ഷമായ തിരസ്കരണമാണ് രോഗപ്രതിരോധ ശേഷി കുറയ്ക്കുന്ന ഏജന്റുമാരുടെ ഏറ്റവും സാധാരണവും പ്രാഥമികവുമായ ലക്ഷ്യം. ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് കഴിഞ്ഞ് ദിവസങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ ആഴ്ചകൾക്കുള്ളിൽ നിശിത തിരസ്കരണം സാധാരണയായി കാണപ്പെടുന്നു.
• ഒരു വർഷത്തിനുശേഷം നിരസിക്കുന്നതിന്റെ അടയാളങ്ങളുടെയും ലക്ഷണങ്ങളുടെയും സാന്നിധ്യമാണ് വിട്ടുമാറാത്ത നിരസിക്കൽ. വിട്ടുമാറാത്ത തിരസ്കരണത്തിന്റെ കാരണം ഇപ്പോഴും അജ്ഞാതമാണ്, പക്ഷേ നിശിത നിരസനം വിട്ടുമാറാത്ത തിരസ്കരണത്തിന്റെ ശക്തമായ പ്രവചനമാണ്.

ബിലിയറി സങ്കീർണതകൾ

ബിലിയറി സങ്കീർണതകളിൽ ബിലിയറി സ്റ്റെനോസിസ്, ബിലിയറി ലീക്ക്, ഇസ്കെമിക് ചോളൻജിയോപ്പതി എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. തണുത്ത ഇസ്കെമിയ സമയത്തിന്റെ ദൈർഘ്യത്തോടെ ഇസ്കെമിക് ചോളൻജിയോപതിയുടെ അപകടസാധ്യത വർദ്ധിക്കുന്നു, ഇത് അവയവത്തിന് (മരണം / നീക്കം ചെയ്തതിനുശേഷം ഗ്രാഫ്റ്റ് പ്ലേസ്മെന്റ് വരെ) രക്തയോട്ടം ലഭിക്കാത്ത സമയമാണ്.

വാസ്കുലർ സങ്കീർണതകൾ

രക്തക്കുഴലുകളുടെ സങ്കീർണതകളിൽ ത്രോംബോസിസ്, സ്റ്റെനോസിസ്, സ്യൂഡോനൂറിസം, ഹെപ്പാറ്റിക് ധമനിയുടെ വിള്ളൽ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. ധമനികളിലെ സങ്കീർണതകളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ സിരയിലെ സങ്കീർണതകൾ കുറവാണ് സംഭവിക്കുന്നത്, കൂടാതെ പോർട്ടൽ സിര, ഹെപ്പാറ്റിക് സിര, അല്ലെങ്കിൽ വെന കാവ എന്നിവയുടെ ത്രോംബോസിസ് അല്ലെങ്കിൽ സ്റ്റെനോസിസ് എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു.

രീതി

ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷന് മുമ്പ്, കരളിനെ-പിന്തുണയ്ക്കുന്ന തെറാപ്പി വേണ്ടി വന്നേക്കാം. (ബ്രിഡ്ജിങ്ങ്-ടു-ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷൻ). കരൾ ഡയാലിസിസ് അല്ലെങ്കിൽ ബയോ ആർട്ടിഫിഷ്യൽ ലിവർ സപ്പോർട്ട് ആശയങ്ങൾ പോലുള്ള കൃത്രിമ കരൾ പിന്തുണ നിലവിൽ പ്രീ ക്ലിനിക്കൽ, ക്ലിനിക്കൽ വിലയിരുത്തലിലാണ്. ഫലത്തിൽ എല്ലാ കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കലും ഓർത്തോടോപിക് രീതിയിലാണ് ചെയ്യുന്നത്; അതായത്, നിലവിലുള്ള കരൾ നീക്കംചെയ്യുകയും പുതിയ കരൾ അതേ ശരീരഘടനയിൽ സ്ഥാപിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് ഓപ്പറേഷൻ ഹെപ്പറ്റെക്ടമി (കരൾ നീക്കംചെയ്യൽ) ഘട്ടം, ആൻഹെപാറ്റിക് (കരൾ ഇല്ലാത്ത) ഘട്ടം, പോസ്റ്റിംപ്ലാന്റേഷൻ ഘട്ടം (പുതിയ കരൾ പിടിപ്പിച്ചതിനുശേഷമുള്ള ഘട്ടം) എന്നിവ ഉൾക്കൊള്ളുന്നതായി സങ്കൽപ്പിക്കാം. അടിവയറ്റിലെ വലിയ മുറിവിലൂടെയാണ് ഓപ്പറേഷൻ നടത്തുന്നത്. കരളിനോടുള്ള എല്ലാ ലിഗമെന്റസ് അറ്റാച്ചുമെന്റുകളും സാധാരണ പിത്തരസം, ഹെപ്പാറ്റിക് ആർട്ടറി, ഹെപ്പാറ്റിക് സിര, പോർട്ടൽ സിര എന്നിവയും ഹെപ്പറ്റെക്ടമിയിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. സാധാരണയായി, ഇൻഫീരിയർ വെന കാവയുടെ റെട്രോഹെപാറ്റിക് ഭാഗം കരളിനൊപ്പം നീക്കംചെയ്യുന്നു, എന്നിരുന്നാലും ഒരു ബദൽ സാങ്കേതികവിദ്യ സ്വീകർത്താവിന്റെ വെന കാവയെ ("പിഗ്ഗിബാക്ക്" സാങ്കേതികത) സംരക്ഷിക്കുന്നു.

അലോഗ്രാഫ്റ്റ് കരൾ ഇംപ്ലാന്റ് ചെയ്യുന്നതുവരെ ദാതാവിന്റെ രക്തത്തിന് പകരം ഐ‌ഡബ്ല്യു -തണുത്ത അവയവ സംഭരണ പരിഹാരം, യു‌ഡബ്ല്യു (വിയാസ്പാൻ) അല്ലെങ്കിൽ എച്ച്ടികെ എന്നിവ നൽകും. ഇംപ്ലാന്റേഷനിൽ ഇൻഫീരിയർ വെന കാവ, പോർട്ടൽ സിര, ഹെപ്പാറ്റിക് ആർട്ടറി എന്നിവയുടെ അനസ്റ്റോമോസസ് (കണക്ഷനുകൾ) ഉൾപ്പെടുന്നു. പുതിയ കരളിലേക്ക് രക്തയോട്ടം പുനഃസ്ഥാപിച്ച ശേഷം, സ്വീകർത്താവിന്റെ സ്വന്തം പിത്തരസം അല്ലെങ്കിൽ ചെറുകുടലിലേക്ക് ബിലിയറി (പിത്തരസം) അനസ്റ്റോമോസിസ് നിർമ്മിക്കുന്നു. ശസ്ത്രക്രിയ സാധാരണയായി അഞ്ച് മുതൽ ആറ് മണിക്കൂർ വരെ എടുക്കും, പക്ഷേ ശസ്ത്രക്രിയയുടെ ബുദ്ധിമുട്ടും ശസ്ത്രക്രിയാവിദഗ്ധന്റെ അനുഭവവും കാരണം കൂടുതൽ ദൈർഘ്യമോ കുറവോ ആകാം.

ഭൂരിഭാഗം കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കലിലും കരളിന്റെ ഭൂരിഭാഗവും ഒരു ജീവനില്ലാത്ത ദാതാവിൽ നിന്ന് ട്രാൻസ്പ്ലാൻറിനായി ഉപയോഗിക്കുന്നു, പ്രത്യേകിച്ച് മുതിർന്നവർക്കുള്ള സ്വീകർത്താക്കൾക്കായി. പീഡിയാട്രിക് കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കൽ ഒരു പ്രധാന മുന്നേറ്റം കുറഞ്ഞ അളവിലുള്ള കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കൽ വികസിപ്പിച്ചെടുത്തിരുന്നു, അതിൽ മുതിർന്നവരുടെ കരളിന്റെ ഒരു ഭാഗം ഒരു ശിശുവിനോ ചെറിയ കുട്ടിക്കോ ഉപയോഗിക്കുന്നു. ഈ മേഖലയിലെ കൂടുതൽ സംഭവവികാസങ്ങളിൽ സ്പ്ലിറ്റ് ലിവർ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷൻ ഉൾപ്പെടുന്നു, അതിൽ രണ്ട് കരൾ രണ്ട് സ്വീകർത്താക്കൾക്ക് ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് ചെയ്യുന്നതിനും ജീവനുള്ള ദാതാവിന്റെ കരൾ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷനും ഉൾപ്പെടുന്നു, അതിൽ ആരോഗ്യമുള്ള വ്യക്തിയുടെ കരളിന്റെ ഒരു ഭാഗം നീക്കം ചെയ്യുകയും അലോഗ്രാഫ്റ്റായി ഉപയോഗിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ശിശുരോഗ സ്വീകർത്താക്കൾക്കായി ലിവിംഗ് ദാതാവിന്റെ കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കൽ കരളിന്റെ ഏകദേശം 20% നീക്കംചെയ്യുന്നു ( കൊയിനൗഡ് സെഗ്മെന്റുകൾ 2, 3).

കരൾ‌ മാറ്റിവയ്‌ക്കൽ‌ കൂടുതൽ‌ മുന്നേറുന്നത് ട്യൂമറുകളിൽ‌ ഉൾ‌പ്പെടുന്ന കരളിൻറെ ഭാഗത്തെ വിഭജനം മാത്രമാണ്, മാത്രമല്ല ട്യൂമർ‌-ഫ്രീ ലോബ് സ്വീകർ‌ത്താവിനുള്ളിൽ‌ അവശേഷിക്കുന്നു. ഇത് വീണ്ടെടുക്കൽ വേഗത്തിലാക്കുന്നു, രോഗി ആശുപത്രിയിൽ താമസിക്കുന്നത് 5-7 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ ചുരുങ്ങുന്നു.

കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കൽ കാത്തിരിക്കുമ്പോൾ കരൾ ട്യൂമറിന്റെ റേഡിയോ ഫ്രീക്വൻസി അബ്ളേഷൻ ഒരു പാലമായി ഉപയോഗിക്കാം.

തണുപ്പിക്കൽ

ദാതാവിൽ നിന്ന് നീക്കംചെയ്യലിനും സ്വീകർത്താവിലേക്ക് പറിച്ചുനടലിനുമിടയിൽ, അലോഗ്രാഫ്റ്റ് കരൾ താപനില-തണുത്ത സംരക്ഷണ പരിഹാരത്തിൽ സൂക്ഷിക്കുന്നു. കുറഞ്ഞ താപനില സാധാരണ ഉപാപചയ പ്രക്രിയകളിൽ നിന്നുള്ള അപചയ പ്രക്രിയയെ മന്ദഗതിയിലാക്കുന്നു, കൂടാതെ തണുത്ത ഇസ്കെമിയയുടെ അനാവശ്യ ഫലങ്ങളെ പ്രതിരോധിക്കാൻ സംഭരണ പരിഹാരം രൂപകൽപ്പന ചെയ്തിട്ടുണ്ട്. ഈ "സ്റ്റാറ്റിക്" കോൾഡ് സ്റ്റോറേജ് രീതി വളരെക്കാലമായി സ്റ്റാൻഡേർഡ് ടെക്നിക്കാണെങ്കിലും, വിവിധ ചലനാത്മക സംരക്ഷണ രീതികൾ അന്വേഷിച്ചുകൊണ്ടിരിക്കുകയാണ്. ഉദാഹരണത്തിന്, ഒരു കൈമാറ്റ സമയത്ത് മുറിച്ചെടുത്ത കരളിലൂടെ (ശരീരത്തിൽ നിന്ന് എടുത്തശേഷം) രക്തം പമ്പ് ചെയ്യാൻ ഒരു യന്ത്രം ഉപയോഗിക്കുന്ന സിസ്റ്റങ്ങൾ ചില വിജയങ്ങൾ നേടിയിട്ടുണ്ട് ( കൂടുതൽ ഗവേഷണ വിഭാഗം കാണുക ).

ജീവനുള്ള ദാതാക്കളുടെ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷൻ

പ്രമാണം:LDLT volume measure.jpg

വോളിയം റെൻഡറിംഗ് ഇമേജ് കമ്പ്യൂട്ട് ടോമോഗ്രഫി ഉപയോഗിച്ച് സൃഷ്ടിച്ചു, ഇത് ദാതാവിന്റെ കരളിന്റെ അളവ് വിലയിരുത്താൻ ഉപയോഗിക്കാം.

സിറോസിസ് കൂടാതെ / അല്ലെങ്കിൽ ഹെപ്പറ്റോസെല്ലുലാർ കാർസിനോമ പോലുള്ള അവസാന ഘട്ട കരൾ രോഗമുള്ള രോഗികൾക്ക് നിർണായകമായ ഒരു ശസ്ത്രക്രിയാ മാർഗമായി ലിവിംഗ് ദാതാക്കളുടെ കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കൽ (LDLT) (എൽഡിഎൽടി) അടുത്ത ദശകങ്ങളിൽ ഉയർന്നുവന്നിട്ടുണ്ട്: ഇനിപ്പറയുന്നവയിൽ ഒന്നോ അതിലധികമോ കാരണങ്ങളാൽ പലപ്പോഴും സംഭവിക്കാറുണ്ട്: ദീർഘകാല മദ്യപാന ക്രമക്കേട്, ദീർഘകാലം ചികിൽസിക്കാത്ത ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് സി അണുബാധ, ദീർഘകാലം ചികിൽസിക്കാത്ത ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് ബി അണുബാധ. LDLT എന്ന ആശയം (1) മനുഷ്യന്റെ കരളിന് പെട്ടെന്നുതന്നെ വളർന്ന് പൂർവദശയിലാവാമെന്നതിനാലും (2) മരണമടഞ്ഞ ആൾക്കാരിൽ നിന്നും കരൾ ലഭിക്കാനുള്ള വ്യാപകമായ ക്ഷാമത്തേയും അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്. എൽ‌ഡി‌എൽ‌ടിയിൽ, ആരോഗ്യമുള്ള കരളിൻറെ ഒരു ഭാഗം ജീവനുള്ള വ്യക്തിയിൽ നിന്ന് ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ നീക്കം ചെയ്യുകയും സ്വീകർ‌ത്താവിന്റെ രോഗം ബാധിച്ച കരൾ‌ പൂർണ്ണമായും നീക്കംചെയ്‌ത ഉടൻ‌ സ്വീകർ‌ത്താവിന് പറിച്ചുനടുകയും ചെയ്യുന്നു,

ചരിത്രപരമായി, എൽ‌ഡി‌എൽ‌ടി ആരംഭിച്ചത് ടെർമിനൽ പീഡിയാട്രിക് രോഗികളിലാണ്, അവരുടെ മാതാപിതാക്കൾ അവരുടെ ആരോഗ്യകരമായ ലിവറുകളിൽ ഒരു ഭാഗം സംഭാവന ചെയ്ത് അവരുടെ കുട്ടികളുടെ പ്രവർത്തിക്കാത്ത കരൾ വളർത്തിയെടുക്കാൻ സംഭാവന ചെയ്യാൻ പ്രേരിപ്പിച്ചു. വിജയകരമായ എൽ‌ഡി‌എൽ‌ടിയുടെ ആദ്യ റിപ്പോർട്ട് 1989 ജൂലൈയിൽ സാവോ പോളോ യൂണിവേഴ്സിറ്റി ഫാക്കൽറ്റി ഓഫ് മെഡിസിനിൽ സിൽവാനോ 1989 നവംബറിൽ ചിക്കാഗോ യൂണിവേഴ്‌സിറ്റി മെഡിക്കൽ സെന്ററിലെ ക്രിസ്റ്റോഫ് ബ്രോൽ‌ഷാണ് രണ്ട് വയസുകാരിയായ അലിസ്സ സ്മിത്തിന് അമ്മയുടെ കരളിന്റെ ഒരു ഭാഗം ലഭിച്ചത്. പ്രായപൂർത്തിയായവർക്കുള്ള മുതിർന്നവർക്കുള്ള എൽ‌ഡി‌എൽ‌ടിയും സാധ്യമാണെന്ന് ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധർ തിരിച്ചറിഞ്ഞു, ഇപ്പോൾ ചില പ്രശസ്ത മെഡിക്കൽ സ്ഥാപനങ്ങളിൽ ഇത് സാധാരണമാണ്. ഇത് സ്റ്റാൻഡേർഡ്, കഡാവെറിക് ദാതാവിന്റെ കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കൽ എന്നതിനേക്കാളും സാങ്കേതികത ആവശ്യപ്പെടുന്നതായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു, മാത്രമല്ല ആരോഗ്യമുള്ള ഒരു മനുഷ്യന്മേൽ ഒരു പ്രധാന ശസ്ത്രക്രിയാ ഓപ്പറേഷന്റെ (ഹെമിഹെപെറ്റെക്ടമി അല്ലെങ്കിൽ അനുബന്ധ നടപടിക്രമം) സൂചനയ്ക്ക് അടിസ്ഥാനമായ നൈതിക പ്രശ്നങ്ങൾ ഉയർത്തുന്നു. വിവിധ കേസുകളിൽ, ദാതാക്കളിൽ സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത 10% ആണ്, പലപ്പോഴും രണ്ടാമതും ശസ്ത്രക്രിയ ആവശ്യമാണുതാനും. ബിലിയറി ഫിസ്റ്റുല, ഗ്യാസ്ട്രിക് സ്റ്റാസിസ്, അണുബാധ എന്നിവയാണ് സാധാരണ പ്രശ്നങ്ങൾ; കരളിന്റെ വലത് ഭാഗത്തെ നീക്കം ചെയ്തതിനുശേഷം അവ കൂടുതലായി കാണപ്പെടുന്നു. എൽ‌ഡി‌എൽ‌ടിക്ക് ശേഷമുള്ള മരണം 0% (ജപ്പാൻ), 0.3% (യു‌എസ്‌എ), <1% (യൂറോപ്പ്) എന്നിങ്ങനെ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്, ഈ പ്രക്രിയയിൽ ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധർക്ക് കൂടുതൽ അനുഭവം ലഭിക്കുന്നതിനാൽ അപകടസാധ്യതകൾ കുറയാൻ സാധ്യതയുണ്ട്. 2006 ൽ യുകെയിൽ പരോപകാരമില്ലാത്ത ജീവജാലങ്ങളുടെ ദാനം അനുവദിക്കുന്നതിനായി നിയമം മാറ്റിയതിനാൽ, ആദ്യത്തെ പരോപകാര ലിവിംഗ് കരൾ ദാനം 2012 ഡിസംബറിൽ ബ്രിട്ടനിൽ നടന്നു.

ഒരു സാധാരണ മുതിർന്ന സ്വീകർത്താവ് എൽ‌ഡി‌എൽ‌ടിയിൽ, ആരോഗ്യമുള്ള ജീവനുള്ള ദാതാവിൽ നിന്ന് കരളിന്റെ 55 മുതൽ 70% വരെ (വലത് ഭാഗത്തെ) നീക്കംചെയ്യുന്നു. ദാതാവിന്റെ കരൾ‌ 4–6 ആഴ്‌ചയ്‌ക്കുള്ളിൽ‌ 100% പ്രവർ‌ത്തനത്തെ പുനരുജ്ജീവിപ്പിക്കും, കൂടാതെ ഉടൻ‌ തന്നെ സാധാരണ ഘടനയുടെ വളർന്നുവരവിൽക്കൂടി പൂർണ്ണ അളവിൽ‌ എത്തുകയും ചെയ്യും. ആരോഗ്യകരമായ ജീവനുള്ള ദാതാവിൽ നിന്ന് മിക്ക കേസുകളിലും ദോഷം വരുത്താതെ തന്നെ 70% വരെ കരൾ നീക്കംചെയ്യാനാവും. പറിച്ചുനട്ട ഭാഗം പൂർ‌ണ്ണ പ്രവർ‌ത്തനത്തിലും സ്വീകർ‌ത്താവിൻറെ ഉചിതമായ വലുപ്പത്തിലും എത്തും, എന്നിരുന്നാലും ദാതാവിനേക്കാൾ‌ കൂടുതൽ‌ സമയമെടുക്കും.

ജീവനുള്ള ദാതാക്കളെ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം അപകടസാധ്യതകളും കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ സങ്കീർണതകളും നേരിടുന്നു. രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നതിനും ബിലിയറി പ്രശ്നങ്ങൾക്കും ദാതാവിന് ശസ്ത്രക്രിയാശേഷം ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യതയുണ്ട്, എന്നാൽ ഈ പ്രശ്നങ്ങൾ വളരെ എളുപ്പത്തിൽ പരിഹരിക്കപ്പെടും. ഒരു ജീവനുള്ള ദാതാവ് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പ് മരണമടഞ്ഞേക്കാനുള്ള സാധ്യതപോലും അംഗീകരിക്കാൻ തയ്യാറാകേണ്ട അപകടസാധ്യതയാണെങ്കിലും, യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിലെ ദാതാക്കളുടെ മരണനിരക്ക് കുറവാണ്. കരൾ പുനരുജ്ജീവിപ്പിക്കുന്നതിന്റെ ഫലമായി എൽ‌ഡി‌എൽ‌ടി ദാതാവിന്റെ രോഗപ്രതിരോധ ശേഷി കുറയുന്നു, അതിനാൽ സാധാരണയായി വയറ്റിൽ അസ്വസ്ഥതയുണ്ടാക്കുന്ന ചില ഭക്ഷണങ്ങൾ ഗുരുതരമായ രോഗത്തിന് കാരണമാകും.

ദാതാവിന്റെ ആവശ്യകതകൾ

പ്രമാണം:LDLTA.jpg

സാധ്യതയുള്ള ദാതാവിന്റെ വിലയിരുത്തലിനായി സിടി സ്കാൻ നടത്തി. ഹെപ്പാറ്റിക് ധമനിയുടെ അസാധാരണമായ വ്യത്യാസം ചിത്രം കാണിക്കുന്നു. ഇടത് ഹെപ്പാറ്റിക് ധമനിയുടെ ഇടത് ലോബ് മാത്രമല്ല സെഗ്മെന്റ് 8 ഉം നൽകുന്നു. ശരീരഘടന ശരിയായ ലോബ് സംഭാവന അസാധ്യമാക്കുന്നു. ഇടത് ലോബ് അല്ലെങ്കിൽ ലാറ്ററൽ സെഗ്മെന്റ് സംഭാവനയായി പോലും ഉപയോഗിക്കുന്നു, ചെറിയ ധമനികളെ അനസ്തോമോസ് ചെയ്യുന്നതിൽ ഇത് സാങ്കേതികമായി വെല്ലുവിളിയാകും.

കുടുംബത്തിലെ ഏതൊരു അംഗത്തിനും, രക്ഷകർത്താവ്, സഹോദരൻ, കുട്ടി, പങ്കാളി അല്ലെങ്കിൽ ഒരു സന്നദ്ധപ്രവർത്തകൻ എന്നിവർക്ക് അവരുടെ കരൾ ദാനം ചെയ്യാൻ കഴിയും. കരൾ ദാനത്തിനുള്ള മാനദണ്ഡങ്ങളിൽ ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു:

• നല്ല ആരോഗ്യം
• സ്വീകർത്താവുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്ന അല്ലെങ്കിൽ പൊരുത്തപ്പെടാവുന്ന ഒരു രക്ത തരം ചില കേന്ദ്രങ്ങൾ ഇപ്പോൾ പ്രത്യേക രോഗപ്രതിരോധ പ്രോട്ടോക്കോളുകളുമായി രക്തഗ്രൂപ്പ് പൊരുത്തപ്പെടാത്ത ട്രാൻസ്പ്ലാൻറുകൾ നടത്തുന്നുണ്ടെങ്കിലും.
• സാമ്പത്തിക പ്രേരണയില്ലാതെ സംഭാവന നൽകാനുള്ള ആഗ്രഹം
• 20 നും 60 നും ഇടയിൽ പ്രായമുള്ളവർ (ചില സ്ഥലങ്ങളിൽ 18 മുതൽ 60 വയസ്സ് വരെ )
• സ്വീകർത്താവുമായി ഒരു പ്രധാന വ്യക്തിബന്ധം പുലർത്തുക
• സ്വീകർത്താവിനൊപ്പമോ കൂടുതലോ വലിപ്പം
• ഒരാൾ ജീവനുള്ള ദാതാവാകുന്നതിനുമുമ്പ്, വ്യക്തി ശാരീരികമായി ആരോഗ്യവാനാണെന്നും മികച്ച ആരോഗ്യത്തോടെയാണെന്നും അനിയന്ത്രിതമായ ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദം, കരൾ രോഗം, പ്രമേഹം അല്ലെങ്കിൽ ഹൃദ്രോഗം എന്നിവയില്ലെന്നും ഉറപ്പുവരുത്തുന്നതിന് ദാതാവ് പരിശോധനയ്ക്ക് വിധേയനാകണം. കരൾ ചിത്രീകരിക്കാൻ ചിലപ്പോൾ സിടി സ്കാനുകളോ എംആർഐകളോ ചെയ്യുന്നു. മിക്ക കേസുകളിലും, 2-3 ആഴ്ചയ്ക്കുള്ളിൽ പ്രവർത്തനം പൂർത്തിയാകും.

സങ്കീർണതകൾ

ഒരു പ്രധാന കേന്ദ്രത്തിൽ ലിവിംഗ് ദാതാക്കളുടെ ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തുന്നു. വളരെ കുറച്ചുപേർക്ക് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടയിലോ ശേഷമോ രക്തപ്പകർച്ച ആവശ്യമാണ്. മരണത്തിന് 0.5 മുതൽ 1.0 ശതമാനം വരെ സാധ്യതയുണ്ടെന്ന് എല്ലാ ദാതാക്കളും അറിഞ്ഞിരിക്കണം. രക്തസ്രാവം, അണുബാധ, വേദനയേറിയ മുറിവ്, രക്തം കട്ടപിടിക്കാനുള്ള സാധ്യത, സുഖം പ്രാപിക്കാൻ കൂടുതൽ കാലം എന്നിവയാണ് കരൾ ദാനം ചെയ്യുന്ന മറ്റ് അപകടങ്ങൾ. ഭൂരിഭാഗം ദാതാക്കളും 2-3 മാസത്തിനുള്ളിൽ പൂർണ്ണവും പൂർണ്ണവുമായ വീണ്ടെടുക്കൽ ആസ്വദിക്കുന്നു.

കുട്ടികളിലെ കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കൽ

കുട്ടികളിൽ, അവരുടെ വയറിലെ ചെറിയ അറ കാരണം, കരളിന്റെ ഭാഗിക ഭാഗത്തിന് മാത്രമേ ഇടമുള്ളൂ, സാധാരണയായി ദാതാവിന്റെ കരളിന്റെ ഇടത് ഭാഗമാണ്. ഇതിനെ "സ്പ്ലിറ്റ്" കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കൽ എന്നും വിളിക്കുന്നു.

കുട്ടികളിൽ, ജീവനുള്ള കരൾ ദാതാക്കളുടെ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷൻ വളരെ സ്വീകാര്യമായി മാറിയിട്ടുണ്ട്. കുട്ടികൾക്ക്/ശിശുക്കൾക്കായി കരളിന്റെ ഒരു ഭാഗം ദാനം ചെയ്യാൻ ആഗ്രഹിക്കുന്ന മുതിർന്ന മാതാപിതാക്കളുടെ സന്നദ്ധത, ഒരു ട്രാൻസ്പ്ലാൻറിനായി കാത്തിരിക്കുന്ന കുട്ടികളുടെ എണ്ണം കുറച്ചിട്ടുണ്ട്. ഒരു രക്ഷകർത്താവ് ദാതാവായിരിക്കുന്നത് കുട്ടികൾക്ക് വളരെയധികം എളുപ്പമാക്കി - കാരണം രണ്ട് രോഗികളും ഒരേ ആശുപത്രിയിലാണ്, പരസ്പരം മനോവീര്യം വർദ്ധിപ്പിക്കാൻ ഇത് സഹായിക്കും.

നേട്ടങ്ങൾ

മരണമടഞ്ഞ ദാതാക്കളുടെ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷനെ അപേക്ഷിച്ച് ജീവനുള്ള ലിവർ ദാതാക്കളുടെ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷന്റെ നിരവധി ഗുണങ്ങളുണ്ട്,

• ദാതാവിന് എളുപ്പത്തിൽ ലഭ്യമായതിനാൽ തിരഞ്ഞെടുപ്പ് അടിസ്ഥാനത്തിൽ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് ചെയ്യാൻ കഴിയും
• ഒരു ജീവജാല അവയവ ദാതാവിനായി കാത്തിരിക്കുമ്പോൾ ഉണ്ടാകുന്നതിനേക്കാൾ സങ്കീർണതകൾക്കും മരണത്തിനും സാധ്യത കുറവാണ്
• ദാതാക്കളുടെ ദൌർലഭ്യം കാരണം, ഉനൊസ് യു.എസ്.എ മെഡിക്കൽ സഹായം അന്വേഷിക്കുന്നവർ വിദേശികൾക്ക് മരിച്ചവരുടെ കരൾ ദാനം ചെയ്യുന്നതിന് പരിധികൾ വച്ചിട്ടുണ്ട്. ജീവിക്കുന്ന ദാതാക്കളുടെ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷൻ ലഭ്യമായതോടെ, ഇത് ഇപ്പോൾ വിദേശികൾക്ക് യുഎസ്എയിൽ വൈദ്യസഹായം തേടാനുള്ള ഒരു പുതിയ അവസരം അനുവദിക്കും.

ദാതാക്കൾക്കായി സ്ക്രീനിംഗ്

ലിവിംഗ് ദാതാക്കളുടെ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷൻ ഒരു മൾട്ടിഡിസിപ്ലിനറി സമീപനമാണ്. എല്ലാ ജീവനുള്ള കരൾ ദാതാക്കളും മെഡിക്കൽ വിലയിരുത്തലിന് വിധേയമാകുന്നു. ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് നടത്തുന്ന എല്ലാ ആശുപത്രികളിലും സമർപ്പിത നഴ്സുമാരുണ്ട്, അത് നടപടിക്രമങ്ങളെക്കുറിച്ച് പ്രത്യേക വിവരങ്ങൾ നൽകുകയും കുടുംബങ്ങൾക്ക് ഉണ്ടാകാവുന്ന ചോദ്യങ്ങൾക്ക് ഉത്തരം നൽകുകയും ചെയ്യുന്നു. മൂല്യനിർണ്ണയ പ്രക്രിയയിൽ, സാധ്യതയുള്ള ദാതാവിന് രഹസ്യാത്മകത ഉറപ്പുനൽകുന്നു. മറ്റ് കുടുംബാംഗങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള ബലപ്രയോഗത്തിലൂടെ അവയവ ദാനം നടത്തുന്നില്ലെന്ന് ഉറപ്പാക്കാൻ എല്ലാ ശ്രമങ്ങളും നടത്തുന്നു. ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് ടീം ദാതാവിനും കുടുംബത്തിനും സമഗ്രമായ കൗൺസിലിംഗും പിന്തുണയും നൽകുന്നു, അത് പൂർണ്ണമായ വീണ്ടെടുക്കൽ വരെ തുടരും.

എല്ലാ ദാതാക്കളെയും ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിധേയമാക്കുമെന്ന് ഉറപ്പാക്കുന്നതിന് വൈദ്യശാസ്ത്രപരമായി വിലയിരുത്തപ്പെടുന്നു. ദാതാവിന്റെയും സ്വീകർത്താവിന്റെയും രക്തതരം അനുയോജ്യമായിരിക്കണം, പക്ഷേ എല്ലായ്പ്പോഴും സമാനമല്ല. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പ് വിലയിരുത്തിയ മറ്റ് കാര്യങ്ങളിൽ ദാതാവിന്റെ കരളിന്റെ ശരീരഘടന ഉൾപ്പെടുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, രക്തക്കുഴലുകളിലും പിത്തരസംബന്ധമായ വ്യതിയാനങ്ങളിലും നേരിയ വ്യത്യാസമുണ്ടെങ്കിലും, ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധർക്ക് പ്രശ്നങ്ങളില്ലാതെ പറിച്ചുനടൽ നടത്താൻ കഴിയും. ജീവനുള്ള കരൾ ദാതാവിന്റെ ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട മാനദണ്ഡം മികച്ച ആരോഗ്യം എന്നതാണ്.

മാറ്റിവയ്ക്കലിനു ശേഷമുള്ള പ്രതിരോധശക്തിയെ കുറയ്ക്കുന്നത്

മറ്റ് അലോഗ്രാഫ്റ്റുകളെപ്പോലെ, രോഗപ്രതിരോധ മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിച്ചില്ലെങ്കിൽ കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കൽ സ്വീകർത്താവ് നിരസിക്കും. എല്ലാ ഖര അവയവമാറ്റത്തിനുമുള്ള രോഗപ്രതിരോധ ശേഷി വളരെ സമാനമാണ്, കൂടാതെ ഇതിനായി പലതരം ഏജന്റുമാരും ഇപ്പോൾ ലഭ്യമാണ്. മിക്ക കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കൽ സ്വീകർത്താക്കൾക്കും കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡുകളും ടാക്രോലിമസ് അല്ലെങ്കിൽ സിക്ലോസ്പോരിൻ പോലുള്ള ഒരു കാൽസിനുറിൻ ഇൻഹിബിറ്ററും (സൈക്ലോസ്പോരിൻ, സൈക്ലോസ്പോരിൻ എന്നും അറിയപ്പെടുന്നു) ഒപ്പം മൈകോഫെനോലേറ്റ് മൊഫെറ്റിൽ പോലുള്ള ഒരു പ്യൂരിൻ അന്റാഗോണിസ്റ്റും ലഭിക്കുന്നു. കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കൽ ആദ്യ വർഷത്തിൽ സിക്ലോസ്പോരിനേക്കാൾ ക്ലിനിക്കൽ ഫലം ടാക്രോലിമസിനേക്കാൾ മികച്ചതാണ്. രോഗിക്ക് സജീവമായ ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് ബി പോലുള്ള രോഗാവസ്ഥയുണ്ടെങ്കിൽ, കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കൽ രോഗികളിൽ ഉയർന്ന അളവിൽ ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് ബി ഇമ്യൂണോഗ്ലൂബിനുകൾ നൽകപ്പെടുന്നു.

കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കൽ സവിശേഷമായൊരു പരിപാടിയാണ്, വിട്ടുമാറാത്ത തിരസ്കരണത്തിനുള്ള സാധ്യതയും കാലക്രമേണ കുറയുന്നു, എന്നിരുന്നാലും സ്വീകർത്താക്കളിൽ ഭൂരിഭാഗവും ജീവിതകാലം മുഴുവൻ രോഗപ്രതിരോധ മരുന്നുകൾ കഴിക്കേണ്ടതുണ്ട്. ആന്റി റിജക്ഷൻ മരുന്നുകൾ സാവധാനം നീക്കംചെയ്യാൻ സാധ്യതയുണ്ട്, പക്ഷേ ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ മാത്രം. രോഗപ്രതിരോധ സംവിധാനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ചില കോശങ്ങളുടെ പക്വതയിൽ കരൾ ഇതുവരെ അറിയപ്പെടാത്ത പങ്ക് വഹിക്കുമെന്ന് സിദ്ധാന്തമുണ്ട്.  പിറ്റ്സ്ബർഗ് സർവകലാശാലയിൽ തോമസ് ഇ. സ്റ്റാർസ്ലിന്റെ ടീം നടത്തിയ ഒരു പഠനമെങ്കിലും അത്തരം രോഗികളിൽ നിന്ന് എടുത്ത അസ്ഥി മജ്ജ ബയോപ്സികൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു, ഇത് കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കൽ സ്വീകർത്താക്കളുടെ അസ്ഥിമജ്ജയിൽ ജനിതകമാറ്റം കാണിക്കുന്നുണ്ട്.

വീണ്ടെടുക്കലും ഫലങ്ങളും

മൊത്തത്തിലുള്ള ആരോഗ്യം, ശസ്ത്രക്രിയയുടെ സാങ്കേതിക വിജയം, കരളിനെ ബാധിക്കുന്ന അടിസ്ഥാന രോഗ പ്രക്രിയ എന്നിവയെ ആശ്രയിച്ച് കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കൽ തുടർന്നുള്ള പ്രവചനം വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. അതിജീവന നിരക്ക് പ്രവചിക്കാൻ കൃത്യമായ മാതൃകയില്ല; ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് ഉള്ളവർക്ക് 15 വർഷം അതിജീവിക്കാൻ 58% സാധ്യതയുണ്ട്. എല്ലാ കേസുകളിലും 10% മുതൽ 15% വരെ പുതിയ കരളിന്റെ പരാജയം ( കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കൽ അല്ലെങ്കിൽ പി‌എൻ‌എഫിന്റെ പ്രാഥമിക പ്രവർത്തനം) സംഭവിക്കുന്നു. ഈ ശതമാനം പല സങ്കീർണതകൾക്കും കാരണമാകുന്നു. നേരത്തെയുള്ള ഗ്രാഫ്റ്റ് പരാജയം ഒരുപക്ഷേ സംഭാവന ചെയ്ത അവയവത്തിന്റെ മുൻ‌കൂട്ടി നിലനിൽക്കുന്ന രോഗമാവാം. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെയുള്ള സാങ്കേതിക തകരാറുകൾ മറ്റുള്ളവയിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു, അവ പ്രവർത്തിക്കാത്ത ഗ്രാഫ്റ്റിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാവുന്ന റിവാസ്കുലറൈസേഷൻ പോലെയൊന്നും ആവാം.

ചരിത്രം

ആദ്യകാല ശസ്ത്രക്രിയാ ഗവേഷണത്തിൽ ഉപയോഗിച്ച നിരവധി പരീക്ഷണാത്മക മോഡലുകൾ പോലെ, കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കൽ ആദ്യ ശ്രമങ്ങൾ നായ്ക്കളിൽ നടത്തി. 1955 ൽ ഇറ്റലിയിലെ മിലാനിലെ ഒപെഡേൽ മാഗിയോർ പോളിക്ലിനിക്കോയിൽ വിട്ടോറിയോ സ്റ്റൗഡച്ചർ നടത്തിയതാണ് കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കൽ സംബന്ധിച്ച ആദ്യത്തെ പ്രസിദ്ധീകരിച്ച റിപ്പോർട്ടുകൾ. ഈ പ്രാരംഭശ്രമം സമകാലിക വിദ്യകളിൽ നിന്ന് കാര്യമായി വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു; ഉദാഹരണത്തിന്, സ്വീകർത്താവ് ഹെപ്പാറ്റിക് ആർട്ടറി വഴി ദാതാവിന്റെ പോർട്ടൽ സിരയുടെ "ധമനികളാക്കൽ", ബിലിയറി ഡ്രെയിനേജിനായി കോളിസിസ്റ്റോസ്റ്റമി എന്നിവയുടെ ഉപയോഗം എന്നിവ സ്റ്റൗഡച്ചർ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു.

അനിയന്ത്രിതമായ രക്തസ്രാവം മൂലം ശിശുവായ രോഗി മരണമടഞ്ഞെങ്കിലും 1963-ൽ തോമസ് സ്റ്റാർസാണ് ആദ്യമായി മനുഷ്യ കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കൽ നടത്തിയത്. 1967 വരെ വിവിധ ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധരുടെ ഒന്നിലധികം ശ്രമങ്ങൾ പരാജയപ്പെട്ടു, മെറ്റാസ്റ്റാറ്റിക് രോഗം വന്ന് മരിക്കുന്നതിനുമുമ്പ് ഒരു വർഷത്തിലേറെ അതിജീവിക്കാൻ hepatoblastoma യുള്ള 19 മാസം പ്രായമുള്ള ഒരു പെൺകുട്ടിയിൽ സ്റ്റാർസൽ കരൾ മാറ്റിവച്ചു. ശസ്ത്രക്രിയാ രീതികൾ വികസിപ്പിച്ചെടുത്തിട്ടും, 1970 കളിൽ കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കൽ പരീക്ഷണാത്മകമായി തുടർന്നു, ഒരു വർഷത്തെ രോഗിയുടെ അതിജീവനം 25%. ശസ്ത്രക്രിയാ കേംബ്രിഡ്ജ് പ്രൊഫസർ സർ റോയ് കാൽനെ സിക്ലോസ്പോരിൻ അവതരിപ്പിച്ചതിലൂടെ രോഗിയുടെ ഫലങ്ങൾ വളരെ മെച്ചപ്പെട്ടു, 1980 കളിൽ കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കൽ പ്രായപൂർത്തിയായവർക്കും ശിശുരോഗികൾക്കും ഉചിതമായ സൂചനകളോടെ ഒരു ക്ലിനിക്കൽ ചികിത്സയായി അംഗീകരിച്ചു.  ഇപ്പോൾ യുഎസിലെ നൂറിലധികം കേന്ദ്രങ്ങളിലും യൂറോപ്പിലും മറ്റിടങ്ങളിലും നിരവധി കേന്ദ്രങ്ങളിൽ കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കൽ നടത്തുന്നു.

സ്വീകർത്താക്കളുടെ എണ്ണവുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ജീവനില്ലാത്ത ദാതാക്കളിൽ നിന്നുള്ള കരൾ അലോഗ്രാഫ്റ്റുകളുടെ പരിമിതമായ ലഭ്യതജീവനുള്ള ദാതാക്കളുടെ കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കൽ വർദ്ധിക്കാൻ കാരണമായി. ബ്രിട്ടനിലെ ആദ്യത്തെ പരോപകാര ലിവിംഗ് കരൾ ദാനം 2012 ഡിസംബറിൽ സെന്റ് ജെയിംസ് യൂണിവേഴ്സിറ്റി ഹോസ്പിറ്റൽ ലീഡ്സിൽ നടത്തി.

സമൂഹവും സംസ്കാരവും

പ്രശസ്ത കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കൽ സ്വീകർത്താക്കൾ

• എറിക് അബിഡാൽ (ജനനം 1979), ഫ്രഞ്ച് ഫുട്ബോൾ ( ഒളിമ്പിക് ലിയോനൈസ്, എഫ് സി ബാഴ്‌സലോണ ), 2012 ൽ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ്
• ഗ്രെഗ് ഓൾമാൻ (1947-2017), അമേരിക്കൻ സംഗീതജ്ഞൻ ( ദി ഓൾമാൻ ബ്രദേഴ്സ് ബാൻഡ് ), 2010 ൽ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് (അതിജീവനം: 7 വർഷം)
• ജോർജ്ജ് ബെസ്റ്റ് (1946-2005), നോർത്തേൺ-ഐറിഷ് ഫുട്ബോൾ ( മാഞ്ചസ്റ്റർ യുണൈറ്റഡ് ), 2002 ൽ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് (അതിജീവനം: 3 വർഷം)
• ഡേവിഡ് ബേർഡ് (1959–2014), അമേരിക്കൻ ജേണലിസ്റ്റ് ( ദി വാൾസ്ട്രീറ്റ് ജേണൽ ), 2004 ൽ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് (അതിജീവനം: 10 വർഷം)
• ജാക്ക് ബ്രൂസ് (1943-2014), ഇംഗ്ലീഷ് സംഗീതജ്ഞൻ ( ക്രീം ), 2003 ൽ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് (അതിജീവനം: 11 വയസ്സ്)
• റോബർട്ട് പി. കേസി (1932-2000), അമേരിക്കൻ രാഷ്ട്രീയക്കാരൻ ( പെൻ‌സിൽ‌വാനിയയുടെ 42-ാമത്തെ ഗവർണർ ), 1993 ൽ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് (അതിജീവനം: 7 വർഷം)
• ഡേവിഡ് ക്രോസ്ബി (ജനനം: 1941), അമേരിക്കൻ സംഗീതജ്ഞൻ ( ദി ബൈർഡ്സ്, ക്രോസ്ബി സ്റ്റിൽസ്, നാഷ് (&amp; യംഗ്) ), 1994 ൽ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ്
• ജെറാൾഡ് ഡുറെൽ (1925-1995), ബ്രിട്ടീഷ് സൂക്കീപ്പർ ( ഡുറെൽ വൈൽഡ്‌ലൈഫ് പാർക്ക് ), 1994 ൽ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് (അതിജീവനം <1 വർഷം)
• ഷെല്ലി ഫാബാരസ് (ജനനം: 1944), അമേരിക്കൻ നടി ( ഡോണ റീഡ് ഷോ, കോച്ച് ), ഗായിക (" ജോണി ഏഞ്ചൽ "), 2000 ൽ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ്
• ഫ്രെഡി ഫെൻഡർ (1937-2006), അമേരിക്കൻ സംഗീതജ്ഞൻ (" അടുത്ത കണ്ണുനീർ വെള്ളച്ചാട്ടത്തിന് മുമ്പ് ," " പാഴായ ദിനങ്ങളും പാഴായ രാത്രികളും "), 2004 ൽ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് (അതിജീവനം: 2 വർഷം)
• "സൂപ്പർ സ്റ്റാർ" ബില്ലി ഗ്രഹാം (ജനനം: 1943), അമേരിക്കൻ ഗുസ്തി ( ഡബ്ല്യുഡബ്ല്യുഎഫ് ), 2002 ൽ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ്
• ലാറി ഹാഗ്മാൻ (1931-2012), അമേരിക്കൻ നടൻ ( ഡാളസ്, ഹാരി ആൻഡ് ടോണ്ടോ, നിക്സൺ, പ്രൈമറി കളേഴ്സ് ), 1995 ൽ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് (അതിജീവനം: 17 വയസ്സ്)
• ഇന്തോനേഷ്യൻ മന്ത്രി ഡാഹ്ലാൻ ഇസ്‌കാൻ (ജനനം 1951), 1987 ൽ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ്
• സ്റ്റീവ് ജോബ്സ് (1955-2011), അമേരിക്കൻ വ്യവസായി ( ആപ്പിൾ ), 2009 ൽ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് (അതിജീവനം: 2 വർഷം)
• ക്രിസ് ക്ലഗ് (ജനനം 1972), അമേരിക്കൻ സ്നോബോർഡർ, 2000 ൽ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ്
• അമേരിക്കൻ സ്റ്റണ്ട് പെർഫോമർ, 1999 ൽ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് (അതിജീവനം: 8 വയസ്സ്) എവെൽ നീവൽ (1938-2007)
• ക്രിസ് ലെഡ ou ക്സ് (1948-2005), അമേരിക്കൻ സംഗീതജ്ഞനും റോഡിയോ ചാമ്പ്യനുമായ 2000 ൽ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് (അതിജീവനം: 5 വർഷം)
• ഫിൽ ലെഷ് (ജനനം 1940), അമേരിക്കൻ സംഗീതജ്ഞൻ ( ഗ്രേറ്റ്ഫുൾ ഡെഡ് ), 1998 ൽ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ്
• ലിൻഡ ലവ്‌ലേസ് (1949-2002), അമേരിക്കൻ അശ്ലീല നടി (ഡീപ് ത്രോട്ട്), 1987 ൽ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് (അതിജീവനം: 15 വയസ്സ്)
• മിക്കി മാന്റിൽ (1931-1995), അമേരിക്കൻ ബേസ്ബോൾ കളിക്കാരൻ ( ന്യൂയോർക്ക് യാങ്കീസ് ), 1995 ൽ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് (അതിജീവനം: <1 വർഷം)
• മൈക്ക് മക്ഡൊണാൾഡ് (1954-2018), കനേഡിയൻ ഹാസ്യനടനും നടനുമായ ( മിസ്റ്റർ നൈസ് ഗൈ ), 2013 ൽ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് (അതിജീവനം: 5 വർഷം)
• ജിം നാബോഴ്സ് (1930-2017), അമേരിക്കൻ നടൻ ( ആൻഡി ഗ്രിഫിത്ത് ഷോ ), 1994 ൽ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് (അതിജീവനം: 23 വയസ്സ്)
• ജോൺ ഫിലിപ്സ് (1935-2001), അമേരിക്കൻ സംഗീതജ്ഞൻ ( ദി മാമാസ് &amp; പപ്പാസ് ), 1992 ൽ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് (അതിജീവനം: 9 വർഷം)
• ലൂ റീഡ് (1942-2013), അമേരിക്കൻ സംഗീതജ്ഞൻ ( വെൽവെറ്റ് അണ്ടർഗ്ര ground ണ്ട്), 2013 ൽ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് (അതിജീവനം: <1 വർഷം)
• യു. ശ്രീനിവാസ് (1969-2014), ഇന്ത്യൻ സംഗീതജ്ഞൻ, 2014 ൽ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് (അതിജീവനം: <1 വർഷം)

ഗവേഷണ നിർദ്ദേശങ്ങൾ

കൂളിംഗ്

അവയവം എടുത്തതിനെത്തുടർന്ന് അലോഗ്രാഫ്റ്റ് സംരക്ഷണത്തിനുള്ള മാർഗ്ഗങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനുള്ള പരിപാടികൾ മികച്ചതായിക്കൊണ്ടിരിക്കുകയാണ്. സാധാരണ "സ്റ്റാറ്റിക് കോൾഡ് സ്റ്റോറേജ്" സാങ്കേതികത വായുസഞ്ചാര രാസവിനിമയ തകരാറിന്റെ വേഗത കുറയ്ക്കുന്നതിന് താപനിലയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. ഇത് നിലവിൽ തണുപ്പ് (hypothermic), ശരീര താപനില (normothermic), ശരീര താപനിലയിൽ (subnormothermic) പരീക്ഷിക്കുന്നു. കൊളംബിയ സർവകലാശാലയിലും സൂറിച്ച് സർവകലാശാലയിലും ഹൈപ്പോതെർമിക് മെഷീൻ പെർഫ്യൂഷൻ വിജയകരമായി ഉപയോഗിച്ചു. ഒരു സൂപ്പർകൂളിംഗ് സാങ്കേതികവിദ്യ ഉപയോഗിച്ച് കരൾ സംരക്ഷണ സമയം ഗണ്യമായി വർദ്ധിപ്പിക്കാൻ കഴിയുമെന്ന് 2014 ലെ ഒരു പഠനം തെളിയിച്ചു, ഇത് സബ്സെറോ താപനിലയിൽ കരളിനെ സംരക്ഷിക്കുന്നു (-6 ° C) പരമ്പരാഗത തണുത്ത സംഭരണവുമായി യന്ത്രസംരക്ഷണത്തെ താരതമ്യപ്പെടുത്തുന്ന ആദ്യത്തെ ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത ക്ലിനിക്കൽ ട്രയൽ, മികച്ച ആദ്യകാല പ്രവർത്തനം തരികയും, ഈ പരിപാടിപ്രകാരം ഉപേക്ഷിക്കപ്പെട്ട അവയവങ്ങൾ കുറവുമാണ്, തണുത്ത സംഭരിച്ച ലിവറുകളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ കൂടുതൽ സംരക്ഷണ സമയം എന്നിവയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്താവുന്ന ഫലങ്ങൾ കാണിക്കുന്നു.

പ്രത്യേകതരം ജനസഞ്ചയങ്ങളിൽ

മദ്യത്തെ ആശ്രയിക്കൽ

മദ്യപാന സിറോസിസ് ഉള്ളവർക്ക് കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കൽ ഉയർന്ന തോതിൽ സംഭവിക്കുന്നത് കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കലിന് അത്തരം രോഗികളുടെ യോഗ്യത സംബന്ധിച്ച് ആവർത്തിച്ചുള്ള വിവാദങ്ങൾക്ക് കാരണമായി. മദ്യപാനത്തെ സ്വയം ബാധിച്ച ഒരു രോഗമായി വീക്ഷിക്കുന്നതും മദ്യം മൂലമുണ്ടാകുന്ന നാശനഷ്ടമുള്ളവർ അർഹരായ മറ്റുരോഗികളുടെ അവസരങ്ങൾ നഷ്ടപ്പെടുത്തുന്നുവെന്ന ധാരണയിൽ നിന്നാണ് വിവാദങ്ങൾ ഉടലെടുക്കുന്നത്. ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് സ്ഥാനാർത്ഥികളെ മദ്യപാനം മൂലം വേർതിരിച്ചറിയുന്നത് സെലക്ഷൻ പ്രക്രിയയുടെ ഒരു പ്രധാന ഭാഗമാണ്. ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷനെത്തുടർന്ന് മദ്യപാനത്തിന്റെ നിയന്ത്രണം നേടുന്നവർക്ക് നല്ലൊരു പുരോഗതി ഉണ്ട്. എന്നിരുന്നാലും, മദ്യപാനത്തിന്റെ ഒരു രോഗനിർണയം സ്ഥാപിച്ചുകഴിഞ്ഞാൽ, ഭാവിയിലെ മദ്യം ഉപയോഗിക്കാതിരിക്കേണ്ട സാധ്യത വിലയിരുത്തേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.

എച്ച് ഐ വി

ചരിത്രപരമായി, കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കൽ എച്ച്ഐവി തികച്ചും വിപരീതഫലമായി കണക്കാക്കി. മാറ്റിവയ്ക്കലിനുശേഷം ആവശ്യമായ രോഗപ്രതിരോധ മരുന്നുകൾ വഴി അണുബാധ കൂടുതൽ വഷളാകുമെന്ന ആശങ്ക മൂലമാണ് ഇത് സംഭവിച്ചത്.

എന്നിരുന്നാലും, വളരെ സജീവമായ ആന്റി റിട്രോവൈറൽ തെറാപ്പി (HAART) ന്റെ വരവോടെ, എച്ച് ഐ വി ബാധിതർക്ക് മെച്ചപ്പെട്ട രോഗനിർണയം ഉണ്ട്. മൊത്തത്തിലുള്ള ആരോഗ്യവും ജീവിത സാഹചര്യങ്ങളും പരിഗണിക്കുന്നത് ഇപ്പോഴും പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കാമെങ്കിലും, മാറ്റിവയ്ക്കൽ തിരഞ്ഞെടുക്കാവുന്നതാണ്. അനിയന്ത്രിതമായ എച്ച് ഐ വി രോഗം (എയ്ഡ്സ്) ഒരു വിപരീത ഫലമായി തുടരുന്നു.

അവലംബം

• Graham, Jay A.; Guarrera, James V. (2015). ""Resuscitation" of marginal liver allografts for transplantation with machine perfusion technology". Journal of Hepatology. 61 (2): 418–431. doi:10.1016/j.jhep.2014.04.019. PMID 24768755.

• Haddad, E. M.; McAlister, V. C.; Renouf, E.; Malthaner, R.; Kjaer, M. S.; Gluud, L. L. (2006). "Cyclosporin versus tacrolimus for liver transplanted patients". Cochrane Database of Systematic Reviews. 18 (4): CD005161. doi:10.1002/14651858.CD005161.pub2. PMID 17054241.

• O'Grady, J. G.; Burroughs, A.; Hardy, P.; Elbourne, D.; Truesdale, A.; The UK and Ireland Liver Transplant Study Group (2002). "Tacrolimus versus microemulsified ciclosporin in liver transplantation: the TMC randomised controlled trial". Lancet. 360 (9340): 1119–1125. doi:10.1016/S0140-6736(02)11196-2. PMID 12387959. S2CID 10417106.

• Umeshita, K.; Fujiwara, K.; Kiyosawa, K.; Makuuchi, M.; Satomi, S.; Sugimachi, K.; Tanaka, K.; Monden, M.; Japanese Liver Transplantation Society (2003). "Operative morbidity of living liver donors in Japan". Lancet. 362 (9385): 687–690. doi:10.1016/S0140-6736(03)14230-4. PMID 12957090. S2CID 22086578.

അധികവായനയ്ക്ക്

• Adam R, McMaster P, O'Grady JG, Castaing D, Klempnauer JL, Jamieson N, Neuhaus P, Lerut J, Salizzoni M, Pollard S, Muhlbacher F, Rogiers X, Garcia Valdecasas JC, Berenguer J, Jaeck D, Moreno Gonzalez E (2003). "Evolution of liver transplantation in Europe: report of the European Liver Transplant Registry". Liver Transpl. 9 (12): 1231–43. doi:10.1016/j.lts.2003.09.018. PMID 14625822. S2CID 22244161.
• Eghtesad B, Kadry Z, Fung J (2005). "Technical considerations in liver transplantation: what a hepatologist needs to know (and every surgeon should practice)". Liver Transpl. 11 (8): 861–71. doi:10.1002/lt.20529. PMID 16035067. S2CID 29715791.
• Fan ST (2006). "Live donor liver transplantation in adults". Transplantation. 82 (6): 723–32. doi:10.1097/01.tp.0000235171.17287.f2. PMID 17006315. S2CID 26910789.
• Herrine SK, Navarro VJ (2006). "Antiviral therapy of HCV in the cirrhotic and transplant candidate". Int J Med Sci. 3 (2): 75–8. doi:10.7150/ijms.3.75. PMC 1415848. PMID 16614747.
• Krahn LE, DiMartini A (2005). "Psychiatric and psychosocial aspects of liver transplantation". Liver Transpl. 11 (10): 1157–68. doi:10.1002/lt.20578. PMID 16184540. S2CID 19940371.
• Martinez OM, Rosen HR (2005). "Basic concepts in transplant immunology". Liver Transpl. 11 (4): 370–81. doi:10.1002/lt.20406. PMID 15776458. S2CID 12569900.
• Nadalin S, Malagò M, മുതലായവർ (2007). "Current trends in live liver donation". Transpl. Int. 20 (4): 312–30. doi:10.1111/j.1432-2277.2006.00424.x. PMID 17326772. S2CID 33981086.
• Reddy S, Zilvetti M, Brockmann J, McLaren A, Friend P (2004). "Liver transplantation from non-heart-beating donors: current status and future prospects". Liver Transpl. 10 (10): 1223–32. doi:10.1002/lt.20268. PMID 15376341.
• Schiano TD, Martin P (2006). "Management of HCV infection and liver transplantation". Int J Med Sci. 3 (2): 79–83. doi:10.7150/ijms.3.79. PMC 1415839. PMID 16614748.
• Strong RW (2006). "Living-donor liver transplantation: an overview". J Hepatobiliary Pancreat Surg. 13 (5): 370–7. doi:10.1007/s00534-005-1076-y. PMID 17013709.
• Tuttle-Newhall JE, Collins BH, Desai DM, Kuo PC, Heneghan MA (2005). "The current status of living donor liver transplantation". Curr Probl Surg. 42 (3): 144–83. doi:10.1067/j.cpsurg.2004.12.003. PMID 15859440.
• Vierling JM (2005). "Management of HBV Infection in Liver Transplantation Patients". Int J Med Sci. 2 (1): 41–49. doi:10.7150/ijms.2.41. PMC 1142224. PMID 15968339.
• Vohra V (2006). "Liver transplantation in India". Int Anesthesiol Clin. 44 (4): 137–49. doi:10.1097/01.aia.0000210810.77663.57. PMID 17033486. S2CID 2526328.

പുറത്തേക്കുള്ള കണ്ണികൾ

• UNOS: United Network of Organ Sharing, U.S.
• American Liver Foundation
• History of pediatric liver transplantation
• Liver Donation Surgery and Recovery
• Facts about Liver Transplantation
• Children's Liver Disease Foundation Archived 2012-01-29 at the Wayback Machine.
• The Toronto Video Atlas of Liver, Pancreas and Transplant Surgery - Living Donor Right Lobe Liver Transplant video (recipient)
• The Toronto Video Atlas of Liver, Pancreas and Transplant Surgery - Living Donor Right Lobe Liver Transplant video (donor)
• The Toronto Video Atlas of Liver, Pancreas and Transplant Surgery - Living Donor Left Lobe Liver Transplant video (donor)
• The Toronto Video Atlas of Liver, Pancreas and Transplant Surgery - Living Donor Left Lateral Lobe Liver Transplant video (donor)
• The Toronto Video Atlas of Liver, Pancreas and Transplant Surgery - Living Donor Right Posterior Sectionectomy (Segments 6/7) Liver Transplant video (donor)

Classification	D
External resources	Patient UK: കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കൽ